单纯手术与栓塞联合手术治疗脑AVM的效果分析

【摘要】目的：回顾总结72例脑动静脉畸形（AVM）的治疗经验，探讨脑AVM理想有效的治疗方式及栓塞在手术切除Ⅲ-Ⅴ级脑AVM中的帮助，为临床治疗提供参考。方法：回顾2008年01月至2012年12月之间，苏州大学附属第一医院神经外科收治的104例经术前DSA或术后病理证实的脑AVM患者，占同期脑血管畸形(104/196)的53%。排除24例急诊手术（发病后24h内）、单纯介入6例、伽马刀后手术2例。余下资料完整的72例限期手术者纳入本研究。根据治疗方式不同，其中单纯手术组48例（Ⅰ－Ⅱ级42例，占87.5%，Ⅲ－Ⅴ级6例，占12.5%）和栓塞联合手术组24例（Ⅲ-Ⅴ级17例，占70.8%，Ⅰ－Ⅱ级7例，占29.2%）。对治疗后早期（术后7天）及晚期（术后半年）分别进行格拉斯哥结果评分（GlasgowOutcomeScale，GOS）。比较两组病例的治疗效果采用T检验。对可能影响治疗结果的因素包括性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）、Spetzler-Martin分级(S-M分级)与GOS进行Pearson相关性检验，并对影响治疗结果的年龄、GCS、S-M分级与GOS行逐层回归分析。结果：栓塞联合手术组24例，术前共进行26次栓塞，平均每次选择2支供血动脉进行栓塞，共52支供血动脉被栓塞。栓塞后畸形团体积平均缩小49.5%。1例栓塞术后诉头痛，予对症处理，观察24小时后缓解，余未见栓塞相关并发症。24例栓塞后均择期行手术治疗，全切24例，全切率100%。治疗结果良好（GOS：5-4分）21例，良好率87.5%；治疗结果不良（GOS：3-2分）3例，不良率12.5%；无死亡病例。单纯手术组48例，全切45例，全切率93.75%，残留3例，残留率6.25%。治疗结果良好45例，良好率93.75%；治疗结果不良2例，不良率4.17%；死亡1例，死亡率2.08%。总体全切69例，全切率95.83%；残留3例，残留率4.17%。治疗结果良好67例，良好率93.06%；治疗结果不良4例，不良率5.56%；死亡1例，死亡率1.39%。术后无新增神经功能障碍，7例以癫痫发病的患者术后6例癫痫消失，1例改善。统计结果显示患者性别与GOS无关（相关系数r=-0.135，p=0.257）；年龄与GOS负相关（r=-0.275，p=0.019）；GOS与GCS正相关（r=0.393，p=0.001）、与S-M分级负相关（r=-0.354，p=0.002）；进一步进行逐层回归分析发现：模型二（R2=0.264，p=0.001）的整体解释性较好，其中的自变量：年龄段（β=-0.22，p=0.043）、SM分级（β=-0.223，p=0.05）以及GCS（β=0.299，p=0.009）与因变量GOS相关性显著；进行T检验后发现：采用不同治疗方式的两组样本，其术后的统计结果无显著差异（p=0.309），而高级别单纯手术组与高级别栓塞联合手术组差异则具有显著性（P=0.014）。结论：（1）患者年龄、S-M分级、GCS影响脑AVM的治疗效果，高龄、高S-M分级、低GCS患者治疗风险大，治疗效果较差。（2）术前栓塞能降低或改善脑AVM手术时S-M分级，减少手术风险，提高治疗效果。（3）Ⅰ-Ⅱ级脑AVM显微手术切除是主要手段，显微手术切除联合术前栓塞是对Ⅲ-Ⅴ级脑AVM最直接，最有效的治疗方法。
【作者】熊启江；
【导师】虞正权；
【作者基本信息】苏州大学，神经外科（专业学位），2014，硕士
【关键词】脑动静脉畸形；显微外科治疗；栓塞；疗效分析；治疗方式；

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