磁共振功能成像在慢性肾病中的临床应用研究

【摘要】目的：通过弥散加权成像（diffusion-weightedimaging,DWI）测定正常人及慢性肾病患者肾脏皮质、髓质的表观弥散系数（ADC），CKD患者肾脏皮髓质ADC值与正常人相比较，研究CKD患者肾脏皮髓质ADC值与肾小球滤过功能间相关性，探讨DWI作为一种无创性检查方法在慢性肾病（CKD）肾功能评价中的临床应用价值。材料和方法：于2013年5月~2013年11月间对54例CKD患者（共108个肾脏）及20例正常志愿者（共40个肾脏）行肾脏DWI检查。病例组根据Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过滤，并根据2002年美国肾脏病基金会K/DOQI进行分期：1期20例，2期14例，3期病人12例，4期6例，5期2例。所有试验对象均统一采用GESignaHDxt3.0T磁共振扫描，首先行常规肾脏MRI扫描（横断位FSE-T1WI、FSE-T2WI、冠状位FSE-T2WI）。横断位DWI成像参数：TR8571.0ms，TE64.6ms，层厚5.0mm，层距1.5mm，NEX2，FOV400×400mm，矩阵256×256。选用b值为500s/mm2和800s/mm2。分别测量肾脏皮质、髓质ADC值，比较正常组与CKD组、CKD不同级别间肾脏皮质、髓质的差异，分析CKD组肾脏皮质、髓质ADC值与肾小球滤过功能间的相关性。结果：（1）对照组b值分别为500s/mm2、800s/mm2时，左右肾脏皮质和髓质ADC值间无统计学差异（P＞0.05），CKD组肾脏皮质、髓质ADC值低于对照组（P＜0.05）；（2）病例组b值分别为500s/mm2、800s/mm2时，肾脏皮质、髓质ADC值与eGFR间存在正相关性，相关系数分别为r皮质=0.768，r髓质=0.570（P＜0.05）和r皮质=0.813，r髓质=0.682（P＜0.05）；b=800s/mm2时肾脏皮髓质ADC值与eGFR的相关性高于b=500s/mm2；（3）b值分别为500s/mm2、800s/mm2时，对照组、CKD1~5期ADC值组间肾脏皮质的差异有统计学意义（P＜0.05），其中3期与4期间无明显统计学差异（P＞0.05），余各组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论：（1）DWI能够显示肾脏皮髓质间的差异，从而反应肾脏生理功能；（2）慢性肾病肾小球滤过率与肾脏皮质、髓质ADC值呈正相关，说明DWI可以评价肾小球的滤过功能；DWI能够较早发现肾功能异常。目的：探讨弥散加权成像（DWI）在CKD病理损害评估中的临床应用价值，探讨影响肾脏皮髓质ADC值的独立因素。材料和方法：28例拟行右肾穿刺的CKD病例于穿刺前行肾脏DWI检查，b值为500s/mm2和800s/mm2。依据Katafuchi肾病评分标准，由两位病理科医生共同对穿刺标本进行病理损害评分，作为CKD患者病理损害积分。分析右肾ADC值与右肾病理损害积分间的相关性，通过多重线性回归分析模型初步分析影响肾脏ADC值的独立因素。结果：（1）右侧肾脏ADC值与病理损害积分呈负相关性：b为500s/mm2时，r皮质=-0.655（P＜0.01），r髓质=-0.568（P＜0.05）；b为800s/mm2时，r皮质=-0.830（P＜0.01），r髓质=-0.546（P＜0.05），肾脏皮质及髓质ADC值与肾脏病理损害积分呈负相关，且b为800s/mm2时，右肾皮质ADC值与病理损害积分间相关性显著；肾脏皮质ADC值与病理损害积分间的相关程度高于髓质（P＜0.05）。（2）b=500s/mm2时，病理损害积分、eGFR为肾脏ADC值的独立影响因素，前者偏回归系数明显大于后者；b=800s/mm2时，病理损害积分为肾脏ADC值的独立影响因素。结论：DWI能在一定程度上反应CKD的病理损害程度，有望成为一种无创性评价CKD病理损害程度并指导治疗、长期随访的手段。目的：通过3.0TBOLD测定正常人肾脏皮质、髓质的R2*值，CKD患者肾脏皮质、髓质R2*值与正常人比较，评估CKD患者肾脏皮质、髓质的氧合状态。材料和方法:2013年5月~2013年11月对54例CKD患者（共108个肾脏）及20例正常志愿者（共40个肾脏）行肾脏3.0TBOLD检查。CKD组根据Cockcroft-Gault公式估算肾小球滤过率。所有试验对象均统一采用GESignaHDxt3.0T磁共振扫描，首先常规肾脏MRI平扫（横断位FSE-T1WI、FSE-T2WI、冠状位FSE-T2WI）。冠状位BOLD成像参数：TR：180ms，TE2.0ms、5.3ms、8.5ms、11.8ms、15.1ms、18.3ms、21.6ms、24.9ms。回波数：8.00，翻转角：25，带宽：41.67，FOV：330×330mm，phaseFOV：1.00，层厚8.0mm，层距2mm，矩阵：256×128，NEX：1，频率编码方向：S/I。扫描范围包括双肾横径最大层面，扫描层数：3，屏气扫描时间：16s。分别测量CKD患者肾脏皮质、髓质R2*值，比较对照组与CKD组肾脏皮质、髓质间的差异，分析肾脏皮质、髓质R2*值与肾小球滤过功能之间的相关性。结果：（1）对照组肾脏皮质、髓质R2*值分别为15.81±1.42、21.43±1.70，皮髓质间差异具有统计学意义（P＜0.01）；CKD肾脏皮质、髓质R2*值分别为17.07±1.53、29.38±3.05，皮髓质间差异具有统计学意义（P＜0.01）；CKD肾脏皮髓质R2*值高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）CKD组肾脏皮质、髓质R2*值与eGFR呈负相关性，相关系数分别为r皮质=-0.335，r髓质=-0.579（P＜0.05）。结论：3.0TBOLD检查能够反映正常肾脏皮髓质的氧合状态，并能提示CKD患者肾脏皮髓质的缺氧程度，有望成为评估肾脏氧合状态的一种无创性检查手段。
【作者】孟倩；
【导师】谢道海；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】慢性肾脏疾病；弥散加权成像；磁共振成像；病理学；慢性肾病；血氧水平依赖磁共振成像；

【参考文献】
[1]王永华.网络时代酒店分销的外部环境变化与应对策略研究[D].浙江大学,旅游管理,2003,硕士.
[2]刘明霞.苯甲硫醚及其衍生物激发态势能面的交叉动力学研究[D].浙江理工大学,应用化学,2013,硕士.
[3]姚旻.例析高考中阿伏加德罗常数的考查[J].高中数理化,2014,04:45.
[4]王庆龙,张崇巍,张兴.基于变结构模型参考自适应系统的永磁同步电机转速辨识[J].中国电机工程学报,2008,09:71-75.
[5]胡兴川.秸秆还田下氮肥运筹和播种量对冬小麦产量与氮肥利用的影响[D].南京农业大学,作物栽培学与耕作学,2012,硕士.
[6]沙树名,林峰.一种基于CIM的厂站接线图自动生成技术[J].电力系统自动化,2008,21:68-71.
[7]李凡,韩明红,邓家禔.需求产品报价系统中的客户关系管理工具[J].航空制造技术,2004,04:97-100.
[8]蔡陈效.COX-2抑制剂对胆囊成核因子免疫球蛋白、黏蛋白作用的实验研究[D].浙江大学,内科学,2004,硕士.
[9]张纯学.国外几种无人机的制导与飞行控制[J].飞航导弹.2003(11)
[10]李义琛.点云模型骨架提取算法的研究与实现[D].南京师范大学,教育技术学,2012,硕士.
[11]张喆,唐纪琳.一个简单的方法合成高质量Ag/Graphene杂化材料用于表面增强拉曼散射[A].中国化学会.中国化学会第28届学术年会第9分会场摘要集[C].中国化学会:,2012:1.
[12]陈毅夫.高炉鼓风机防喘振控制方法的研究[D].浙江大学,控制工程（专业学位）,2013,硕士.
[13]孔祥学.社区参与理念下的非物质文化遗产保护研究[D].西安建筑科技大学,设计艺术学,2013,硕士.
[14]张珈玮.基于能值理论的长春市土地整治规划效益评价[D].吉林大学,地质工程,2014,硕士.
[15]郑龙龙.汉水中游地区新石器时代出土玉器研究[D].郑州大学,考古学及博物馆学,2013,硕士.
[16]查显弧.一维和二维纳米材料热力学性质的第一性原理研究[D].中国科学技术大学,2014.
[17]孙冬.基于混合模型的故障检测与诊断方法的研究与应用[D].南京航空航天大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[18]宋梅萍,顾国昌,张国印.随机博弈框架下的多agent强化学习方法综述[J].控制与决策,2005,10:1081-1090.
[19]李振勇.海上地震导航数据的处理技术[J].石油地球物理勘探,2007,S1:30-34+5-6.
[20]王亮.机器视觉检测中的图像复原方法研究[D].北京交通大学,2014.
[21]郭彪.多失效区可靠性组合算法的研究[D].合肥工业大学,机械制造及其自动化,2013,硕士.
[22]王帅.股—腘动脉硬化闭塞症血管旁路术及腔内介入治疗的疗效观察[D].吉林大学,临床医学,2013,硕士.
[23]韩玉栋.直肠癌手术肠系膜下动脉低位与高位结扎的临床研究[D].福建医科大学,外科学,2014,硕士.
[24]程洁.管理规约法律问题研究[D].西南政法大学,民商法学,2012,硕士.
[25]田畯.公开水域游泳运动中运动员常见风险分析[D].北京体育大学,体育人文社会学,2013,硕士.
[26]王蔷馨.民办本科高校教师课堂教学质量评价体系的研究与实践[D].南京农业大学,公共管理,2013,硕士.
[27]高峰,俞立,张文安,徐青香,于莉洁.基于无线传感器网络的作物水分状况监测系统研究与设计[J].农业工程学报,2009,02:107-112.
[28]吴怡.大黄敷脐对慢传输型便秘小鼠影响的实验研究[D].浙江中医药大学,中西医结合护理,2014,硕士.
[29]黄大荣,黄席樾.基于粗糙集理论的数据清洗模型[J].计算机工程与应用,2004,31:164-165+182.
[30]袁俊.型号研制计量保证与管理[J].质量与可靠性.2006(05)
[31]王建平.数字流域与数字水文模型的集成研究[D].河海大学,2005.
[32]王海晓.基于草原公路环境下的驾驶员动态视觉特性分析[D].内蒙古农业大学,森林工程,2012,硕士.
[33]余成琛.大众传媒对公共政策过程的影响研究[D].南京航空航天大学,行政管理,2013,硕士.
[34]陈健.熔融共混制备尼龙6/环氧树脂复合材料及其性能研究[D].中北大学,高分子化学与物理,2014,硕士.
[35]万春红.海南铜鼓岭不同森林类型凋落物的特征比较研究[D].海南大学,植物学,2014,硕士.
[36]刘卫卫.螺纹管式泥浆制冷换热器研究[D].吉林大学,地质工程,2014,硕士.
[37]刘开志.纳米ZnO/微晶白云母复合材料的制备与表征[D].成都理工大学,矿物材料学,2013,硕士.
[38]孙勇刚.含吡啶基团四硫富瓦烯衍生物的合成及性质研究[D].苏州大学,无机化学,2014,硕士.
[39]刘锦新.瞬时受体电位通道TRPM8在人乳腺癌细胞中的表达及其对细胞迁移能力的影响[D].南方医科大学,肿瘤学,2014,博士.
[40]陈娟玲.唐前弃妇诗研究[D].安庆师范学院,中国古代文学,2013,硕士.
[41]邓欢.掺铬铁酸铋薄膜的性质研究[D].华东师范大学,微电子学与固体电子学,2013,硕士.
[42]杨凯.屋脊棱镜偏振像差测试仪设计[D].西安工业大学,精密仪器及机械,2014,硕士.
[43]蒙巧玲.电视调解的司法探析[D].广西民族大学,诉讼法学,2013,硕士.
[44]崔璐.基于D-InSAR技术监测矿区地面沉降变形的研究[D].长安大学,农业资源利用（专业学位）,2013,硕士.
[45]朱真.亚临界密度等离子体中激光加速离子物理机制的研究[D].复旦大学,原子与分子物理,2012,硕士.
[46]王瑾.1920-1927年共产国际对中国民族资产阶级的认识及其对中共的影响[D].华中师范大学,中共党史,2014,硕士.
[47]熊利亚.建立中国资源环境数据仓库的研究[J].资源科学,2001,03:19-23.
[48]赵涛.我国商业银行经济资本配置研究[D].云南财经大学,金融学,2014,硕士.
[49]潘亦,武港山.使用基于量度的分类树的软件开发技术[J].计算机工程,2005,19:89-90.
[50]陈秀丽.淮阴区基督教发展对农村经济社会的影响研究[D].四川农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.