研究CEA术的脑血流动力学变化及斑块稳定性

【摘要】本课题包括两个部分：（1）研究颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）中脑血流动力学变化；（2）研究CD40及基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinases,MMPs）在CEA斑块中的表达及对斑块稳定性的影响。第一部分研究颈动脉内膜剥脱术中脑血流动力学变化目的运用经颅多普勒超声（transcranialdoppler,TCD）在CEA术中实时监测脑血流动力学变化，对如何防止脑缺血及过度灌注进行前瞻性研究。方法29例（35例次）接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者，分为双侧狭窄组（双侧颈动脉中-重度狭窄或一侧闭塞）及单侧狭窄组。设定TCD监测指标调控血压：临时阻断颈动脉后（临阻后），手术侧大脑中动脉（middlecerebralartery,MCA）平均血流速度（meanbloodflowvelocity,Vm）低于临阻前的70%，则提升血压；解除临阻后，手术侧MCAVm超过临阻前的100%，则降低血压。手术前、后头颈部血管均行TCD、彩色多普勒血流显像（colordoplorflowimage,CDFI）、磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）和/或CT血管造影（computedtomographyangiography,CTA）和/或数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）检查，判断血管的狭窄程度及再通状况；行CT灌注成像（computedtomographyperfusion,CTP）评判脑灌注状况；行计算机体层摄影（computerizedtomography,CT）及磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）评判脑实质有无出血或缺血改变；术前行TCD检查以判断侧枝循环。结果（1）两组患者：临阻前，手术侧MCAVm较麻醉前减低（P=0.000）；临阻后，MCAVm略低于临阻前（P>0.05），血压提升（23.76±9.15）%（P=0.000）；解除临阻后，MCAVm较临阻前增高（P=0.000），血压降低（6.70±6.89）%（P=0.000）。（2）两组间比较：临阻后，双侧狭窄组手术侧MCAVm较单侧狭窄组减低（P<0.05），血压提升幅度较单侧狭窄组大（P<0.01）；解除临阻后，双侧狭窄组血压降低幅度较单侧狭窄组小（P<0.05），两组间MCAVm差异无统计学意义（P>0.05）。（3）预后：患者脑灌注均改善，神经功能得到不同程度的改善。结论TCD在CEA术中实时监测脑血流动力学变化，评估脑灌注，指导麻醉调控血压，能显著提高手术成功率。第二部分研究CD40及MMPs在CEA斑块中的表达及对斑块稳定性的影响目的研究CD40及MMPs在颈动脉易损斑块及稳定斑块中的表达，探讨CD40与MMPs表达的相关性及影响斑块稳定性的可能机制。方法收集CEA术后的粥样硬化斑块标本35例次，根据术前CDFI检查判断斑块性质、TCD检查是否监测到微栓子信号（microembolicsignals,MES）及是否发生急性缺血性卒中事件，将患者分为易损斑块组及稳定斑块组。采用实时荧光定量聚合酶链反应（realtimefluorescentquantitativePCR,RealtimePCR）和免疫印迹法（Westernblotting）检测两组标本中CD40及MMPs（MMP-1、MMP-2、MMP-9、MMP-14）的mRNA和蛋白表达水平。结果（1）RealtimePCR检测结果：易损斑块组CD40和MMP-9mRNA表达水平较稳定斑块组显著增高（P<0.01），两组间MMP-1、MMP-2、MMP-14mRNA表达水平的差异无统计学意义（P>0.05）；通过相关性分析，CD40mRNA与MMP-9mRNA之间呈显著正相关（r=0.9006，P<0.0001），CD40mRNA与MMP-2mRNA之间呈正相关（r=0.4322，P=0.0135），但CD40mRNA与MMP-1mRNA（r=0.0282）、CD40mRNA与MMP-14mRNA（r=0.0876）之间无明显相关性（P>0.05）；（2）Westernblotting检测结果：鉴于易损斑块组CD40mRNA与MMP-9mRNA的表达显著高于稳定斑块组，且CD40mRNA与MMP-2mRNA、CD40mRNA与MMP-9mRNA之间呈正相关，因此，选取CD40、MMP-2及MMP-9进一步进行蛋白水平分析，结果提示：易损斑块组CD40、MMP-2及MMP-9的蛋白表达量均较稳定斑块组明显增高。结论CD40不仅参与动脉粥样硬化斑块的形成，而且可能通过调控MMP-2、MMP-9的表达影响动脉粥样硬化斑块的稳定性，促进斑块破裂，造成缺血性卒中的发生。
【作者】张白；
【导师】惠品晶；
【作者基本信息】苏州大学，影像医学与核医学，2014，硕士
【关键词】经颅多普勒；颈动脉内膜剥脱术；脑血流动力学；血压；动脉粥样硬化；斑块稳定性；CD40；基质金属蛋白酶；

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