磁共振联合光学导航技术在经皮肺内小结节（≤2cm）同轴穿刺活检的应用价值

【摘要】第一部分0.23T开放式磁共振引导肺小结节(≤2cm)穿刺活检：序列选择目的：应用于引导肺结节穿刺活检的介入性磁共振序列应具备清晰准确显示病灶大小、扫描时间短、清晰显示穿刺针及受心脏血管搏动伪影影响小等特点。本研究旨在0.23T低场磁共振介入系统经常应用的数个序列(FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强、CBASS)中筛选出适合用于引导经皮肺小结节穿刺活检的序列。方法：将36例患者的44个肺内小结节(≤2.Ocm)依据结节在胸部CT上的表现分为三组：实性结节(28例)、磨玻璃样结节(9例)和混合性质结节(7例)。对44个肺小结节应用低场磁共振介入系统经常应用的FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强、CBASS序列进行扫描,分别观测三组结节能否在上述序列上清晰显示,并测量不同序列横轴位扫描显示的结节最大直径。以胸部CT肺窗横轴位显示的结节最大直径作为参照标准,将磁共振各序列横轴位扫描测量的结节直径与胸部CT肺窗的结节直径进行配对t检验,以判断该序列能否准确地显示肺内结节大小。另记录各序列扫描时间、是否易受心脏血管搏动伪影影响及是否易受磁场不均匀度影响等因素,综合判断该序列是否适合应用于引导肺小结节经皮穿刺活检。结果：1、在实性结节的显示中,FSET1WI、FSET2WI、FET1WI、FSET1WI增强、FET1WI增强序列扫描均能清晰地显示结节,并且显示的结节直径与胸部CT肺窗上显示的结节直径无明显差别。CBASS序列能够显示实体结节,但其显示的结节直径显著小于胸部CT肺窗所示。2、在磨玻璃样结节及混合性质结节的显示中,FSET1WI增强及FET1WI增强序列扫描能够清晰显示病灶并准确显示结节大小。部分磨玻璃样结节在FSET1WI、FET1WI、FSET2WI及CBASS序列图像上显示欠清晰,且以上序列上测量的结节直径显著小于CT肺窗所示。3、扫描时间：在检测的逐个序列中,扫描时间在20秒以内的有：FSETIWI5slices(20s)、FET1WI5slices(18s),适合应用于术中需要屏气扫描的患者；扫描时间在20秒以上的有：FSET2WI7slices(26s)和CBASS8slices(28s)不适合应用于术中需要屏气的患者。4、心脏及主动脉搏动伪影干扰：FSET1WI、FSET2WI、CBASS序列横轴位扫描及FETIWI序列冠状位和矢状位扫描显示病灶时,受心脏及主动脉搏动伪影干扰轻；FET1WI序列横轴位扫描,图像受心脏及主动脉搏动伪影干扰较严重。5、磁场不均匀度干扰：完全平衡稳态CBASS序列易受磁场不均匀干扰,其余序列受磁场不均匀影响较小。结论：低场介入性磁共振能够清晰准确地显示肺内小结节,常用序列中FSET1WI增强扫描序列最适用于经皮穿刺前肺小结节的定位,FET1WI增强扫描序列最适合在穿刺过程中监测穿刺针的方向、位置及与结节的关系。第二部分0.23T开放式磁共振引导经皮肺小结节(≤2cm)同轴穿刺活检：可行性分析目的：探讨0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导经皮穿刺同轴切割活检诊断肺内小结节(≤2cm)的可行性、准确性及安全性。方法：0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导下对96例肺内孤立小结节行经皮同轴切割活检,术后组织送病理学检查。结节根据直径大小不同分为两组,其中直径为0.5-1.0cm的25例,直径为1.1-2.0cm的71例。以外科手术后病理结果或穿刺后临床随访12个月以上的诊断结果作为最终诊断结果。将磁共振引导经皮穿刺病理结果与最终诊断结果对比得出磁共振引导肺小结节穿刺活检的诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。并将直径不同的两组结节的诊断准确率、敏感度和特异度应用Fisher’s精确检验进行比较,取P<0.05有显著性差异。结果：96例肺内小结节均成功行磁共振引导经皮穿刺活检取得组织,其中94例穿刺后病理诊断能够区分具体类型。穿刺病理学诊断肺小结节为恶性64例,良性30例,无法确定具体类型2例；外科手术后病理或临床、影像随访取得的临床最终诊断结果为恶性67例,良性29例。磁共振引导经皮同轴切割活检诊断肺内小结节的准确率为97%,敏感度为96%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为91%。其中结节直径为0.5-1.0cm组的准确率为96%,敏感度为94%,特异度为100%；结节直径为1.1-2.0cm组的准确率为97%,敏感度为96%,特异度为100%,两组间的诊断准确率、敏感度和特异度均无统计学差异。无严重并发症发生。结论：0.23T开放式磁共振配合光学导航系统引导下经皮同轴切割活检诊断肺小结节是一种安全、准确、可行的技术。
【作者】柳明；
【导师】武乐斌；
【作者基本信息】山东大学，影像医学与核医学（专业学位），2014，博士
【关键词】磁共振成像；介入放射学；肺活检；引导；

【参考文献】
[1]詹云峰.无线接入控制器系统软件设计[D].武汉理工大学,计算机应用技术,2004,硕士.
[2]吴楠,何志群,许敏,肖维康.氮杂苯并菲类n-型有机半导体材料研究进展[J].物理化学学报,2014,06:1001-1016.
[3]杜英歌.中国社会组织的法律困境与出路[J].内蒙古社会科学(汉文版),2014,03:157-162.
[4]许润德.语篇分析与高中英语阅读教学[D].长春师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[5]李兰.基于有限混合模型的极化SAR影像分类方法研究[D].西安科技大学,地图制图学与地理信息工程,2013,硕士.
[6]顾彬.基于多软件的类椭圆截面伸缩臂研究[D].西南交通大学,机械设计及理论,2013,硕士.
[7]邓时颖,吕俊辉,郑会颂.基于多代理的CRM系统[J].计算机工程与应用,2003,21:225-229.
[8]袁明.Mg-Sm-Gd-Zn-Zr系镁合金的组织与性能研究[D].中南大学,材料学,2014,博士.
[9]马龙.我国私募股权投资基金的监管问题研究[D].内蒙古大学,工商管理,2012,硕士.
[10]刘民星.猪链球菌大环内酯类耐药基因mefA/msrD的传播机制与基因环境分析[D].南京农业大学,基础兽医学,2012,硕士.
[11]李初管.中国机床工具行业技术创新的研究[D].西北工业大学,马克思主义理论与思想政治教育,2004,硕士.
[12]黄雯,赵进,康琪,徐凯臣,于镇,王建,马延文,黄维.三维碳微米管/碳纳米管复合结构的制备及在超级电容器中的应用[J].物理化学学报,2012,10:2269-2275.
[13]左强,吕敏健,阮健,李胜,朱何.通径6mm正开口2D数字伺服阀静动态特性研究[J].机电工程,2013,05:562-564+635.
[14]崔莎.学前儿童在博弈游戏中的分配行为与其心理理论的关系[D].南京师范大学,发展与教育心理学,2012,硕士.
[15]蔡小云.几类Navier-Stokes系统的整体正则性问题[D].南京大学,基础数学,2014,博士.
[16]沈振萍.基于企业信息工厂的商务智能数据管理[D].安徽大学,情报学,2013,硕士.
[17]黎亮.砂岩力学性质的应力效应研究[D].兰州大学,地质工程（专业学位）,2014,硕士.
[18]张端金,杨成梧,吴捷.Delta算子系统的鲁棒性能分析[J].自动化学报,2000,06:848-852.
[19]梁子超.汉语网络流行语模因分类研究[D].东北师范大学,语言及应用语言学,2012,硕士.
[20]王雪芬.长期施肥对红壤基本性质、有机碳库及其化学结构的影响[D].南京农业大学,生态学,2012,硕士.
[21]李强.高中数学导学案自主探究教学模式的实践研究[D].东北师范大学,教育,2012,硕士.
[22]李亦琛.水性聚氨酯涂层材料及其性能研究[D].武汉理工大学,2014.
[23]贾利志.X汽车公司品牌管理研究[D].北京化工大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[24]张同越.高速铁路桥墩抗震性能试验与评估方法研究[D].北京交通大学,2014.
[25]李梦婕.羊微孢子虫病流行病学调查及分子特征初步研究[D].河南农业大学,预防兽医学,2012,硕士.
[26]欧阳广交.土地开发整理潜力研究[D].新疆大学,地理学,2013,硕士.
[27]倪琳.北京城市空间高密度发展态势下的公共交通发展战略对策与建议研究[D].北京交通大学,应用统计学（专业学位）,2013,硕士.
[28]彭华.论我国行政应急行为的司法审查[D].中国政法大学,宪法学与行政法学,2014,硕士.
[29]任西营,杨志坚,余海霞,郑刚,胡亚芹,杨水兵,胡庆兰,叶兴乾.处理海水在鱿鱼加工中的应用[J].中国食品学报,2014,09:157-163.
[30]孙喜明,张碧涛,贠智能,邓玉友.应用重力资料对哈萨克斯坦南部S盆地进行基底岩性填图[J].石油地球物理勘探,2008,S1:136-138+145+196+12.
[31]田颖.~(18)F-FDG PET/CT显像在胆道系统恶性肿瘤诊断及分期中的应用[D].南方医科大学,影像医学与核医学,2012,硕士.
[32]刘畅.城市商业银行ATM监控管理系统的设计与开发[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[33]吕瑞臻.TiO_2三维光子晶体制备及其与激光相互作用[D].哈尔滨工业大学,材料学,2014,硕士.
[34]潘文珂.CL公司山东省分公司电话服务中心一线话务代表激励问题与对策研究[D].山东大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[35]MOUAMMARALFANDI.Preliminary Genetic Studies on Resistance to Powdery Mildew in Cucumber[D].扬州大学,蔬菜学,2012,硕士.
[36]陈冲.地磁辅助惯性导航系统研究[D].哈尔滨工业大学,控制科学与工程,2014,硕士.
[37]程江波.海巴戟（NONI）核心种质构建方法的研究及初步构建[D].海南大学,作物遗传育种,2014,硕士.
[38]周丽华,王丽珍.基于小波变换的例外挖掘[J].计算机科学,2002,02:127-129.
[39]陈曦.APOS理论下任意角三角函数概念的教学研究[D].首都师范大学,学科教学,2014,硕士.
[40]王璇洁.洪湖湿地LUCC对景观格局的影响[D].华中师范大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[41]张超.消费者创新采用的实证研究[D].广东外语外贸大学,企业管理,2013,硕士.
[42]黄海凤,贾建明,卢晗锋,张宏华,潘烈群.Zr/Ti摩尔比对锶锆钛复合氧化物在可见光下光催化性能的影响[J].物理化学学报,2013,06:1319-1326.
[43]龚彦峰.向莆铁路青云山隧道紧急救援站设计研究[J].铁道工程学报,2014,02:83-87.
[44]李鹏.基于定向碳纳米管的场效应晶体管及其苯检测的应用研究[D].辽宁大学,2012.
[45]徐兴文.基于磁流变差动阻尼器的柔顺研抛装置的研究[D].宁波大学,机械电子工程,2013,硕士.
[46]郭玉明,冯飞燕,韩永英,任维民.农业机械化项目绩效评价指标体系与模糊评价[J].农业机械学报.2007(03)
[47]刘晓强.格非短篇小说《凉州词》和《苏醒》英译实践报告[D].河北大学,英语笔译,2014,硕士.
[48]代佳.不同形貌、不同组分氧化亚铜的制备及其光催化性能研究[D].西南交通大学,材料科学与工程,2013,硕士.
[49]谢柯香.闽楠人工林养分季节动态变化研究[D].中南林业科技大学,水土保持与荒漠化防治,2013,硕士.
[50]宋少群,付超,张兰英,王毅.风电场并网联络线重合闸的合理配合方式[J].电力系统自动化,2010,20:77-79+93.