自体口腔黏膜微粒移植阴道再造术的长期随访及术式改良研究

【摘要】目的：对应用自体口腔黏膜微粒游离移植行再造阴道术的患者进行长期随访,从组织、形态及功能等多方面进行评价,明确其优缺点。同时,针对其不足,提出改良方案,并通过长期的随访,对改良前后的术式效果进行比较分析。材料与方法：1.患者分组：2010年9月前来我院求治的先天性无阴道患者直接入组到单纯口腔黏膜微粒移植组(以下简称为粘膜微粒组),之后来求治的患者,则向患者询问是否同意行自体口腔黏膜微粒与脱细胞异体真皮基质(ADM)复合移植,同意的患者入组到自体口腔黏膜微粒与脱细胞异体真皮基质复合移植组(以下简称为ADM复合组),不同意的则入组到粘膜微粒组。最终粘膜微粒组38例,而ADM复合组17例。2.手术方法：在正常阴道位置进行腔穴再造(深9-12cm,直径约3-4cm)后,粘膜微粒组创面上单纯播洒自体口腔粘膜微粒；而ADM复合组则将ADM制成网状,将口腔粘膜微粒播洒在网孔内,同期移植于再造阴道创面上。3.对再造的阴道经长期随访后分别通过形态学、组织学、微环境以及功能学来进行评价。在围手术期观察创面上皮化的过程；在术后1月、3月、6月、9月、12月时固定返院复查,其他时间不定期复查,复查内容包括：上皮生长情况；模具佩戴情况；对已有性生活的患者发放性生活质量调查表,调查性生活满意程度；患者脱离模具后,对再造阴道拓模并测量再造阴道各项数据(包括深度、周径、体积)。对改良前后的术式的各项数据进行统计学比较分析。结果：1.单纯应用自体口腔黏膜微粒游离移植行阴道再造术,具备鲜明的优点：再造阴道光滑,无毛发；再造阴道湿润,有分泌物,在性生活时无需应用润滑剂；患者体表无明显可见的手术痕迹；口腔黏膜供区愈合迅速且无明显开口受限等情况出现；再造阴道上皮化迅速,平均14.3±1.83天(12-19天)即完成。通过随访,再造的阴道完全脱离模具平均需要15.26±2.1月(12-20月),最终脱离模具后的再造阴道的尺寸如下：平均深度为8.53±0.66cm(7-10cm),平均周径为12.31±1.25cm(10-15cm),平均容积为100±8.16ml(85-120ml)。有性生活的32例患者性生活调查问卷的最终得分为28.8±2.12,大部分患者对性生活感到满意。2.自体口腔黏膜微粒与脱细胞异体真皮基质复合移植行阴道再造术,同样具备粘膜微粒组的所有优点。再造阴道上皮化平均15.18±2.19天(12-20天)即完成。再造的阴道完全脱离模具平均需要11.7±1.65月(9-15月),最终脱离模具后的再造阴道的尺寸如下：平均深度为8.97±0.94cm(7-11cm),平均周径为12.32±1.35cm(10-14.5cm),平均容积为105±10.0ml(85-120ml).有性生活的12例患者性生活调查问卷的最终得分为29.5±2.61,大部分患者对性生活感到满意。3.再造阴道上皮化时间、再造阴道深度、周径、体积及患者性生活满意度,两组之间不存在显著性差异(P>0.05)(表2、3)。4.最终脱离模具时间,两组之间存在显著性差异(P<0.01)(表2),加入ADM后,患者术后佩戴模具的时间明显缩短。结论：1.应用自体口腔黏膜微粒行阴道再造术式有明显优点,值得推广应用。目前术式缺点主要在于术后佩戴模具时间长,影响了患者的生活质量。2.将自体口腔黏膜微粒与ADM复合移植行阴道再造术,对创面上皮化的时间无明显影响；无论是否加用ADM,两种术式最终的阴道形态及功能方面的各项数据无明显差异,即加用ADM仍可保留原术式的所有优点。3.ADM复合组在术后硬质阴道模具佩戴时间上对比粘膜微粒组明显缩短,有显著性差异,即加入ADM后,再造阴道需要对抗挛缩所需时间明显缩短。
【作者】李峰永；
【导师】李强；
【作者基本信息】北京协和医学院，外科学（专业学位），2014，博士
【关键词】阴道再造；口腔黏膜微粒；脱细胞异体真皮基质；游离移植；

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