多排CT（MDCT）联合髓过氧化物酶（MPO）等炎症介质评价急性冠脉综合征（ACS）斑块特点

【摘要】第一部分多排CT对急性冠脉综合征冠状动脉斑块的评价背景近年来随着CT技术的发展,尤其是多排(Multi-detectorComputedTomography,MDCT)的应用,通过无创技术检测冠状动脉易损斑块(Vulnerableplaque)的形态学特点成为可能。64排螺旋CT冠状动脉成像检查是目前较先进的无创冠状动脉检查方法,具有无创、准确、快速、直观的特点,对明确低危及中危冠心病患者具有重要作用。目前研究认为,低密度斑块是易损斑块的主要特点之一,如何通过MDCT采用无创方法对急性冠脉综合征不稳定斑块进行识别是需要解决的重要问题。目的本研究对ACS患者梗死相关动脉的MDCT特点进行分析和评价,同时与冠状动脉造影进行对比,为临床工作中MDCT评价易损斑块提供参考。方法分析2011年3月-2012年12月我院急诊收治的45例急性冠脉综合征并同时进行MDCT检查的患者(包括6例ST抬高心肌梗死,14例非ST抬高心肌梗死及25例不稳定心绞痛),同时选择42例稳定性心绞痛作为对照组,分析其缺血相关动脉MDCT特点,包括管腔狭窄情况,及狭窄周围斑块密度,与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果急性冠脉综合征组MDCT冠脉成像显示低密度斑块的发生率显著高于稳定性心绞痛组(57.6%vs13.8%,P<0.05)。急性冠脉综合征组病变数量明显高于稳定心绞痛组(3.1±1.1VS.2.1±1.2,P<0.05)。但至于病变罪犯相关血管,两组间无明显差异。同时,在急性冠脉综合征行MDCT检查患者中,发现合并肺栓塞1例(2.2%),提示MDCT检查对发现冠状动脉外病变的具有一定价值。结论在发生冠状动脉事件的人群中,MDCT可明确检测冠状动脉狭窄情况,同时可对冠状动脉斑块性质及特点进行评价,对于了解冠状动脉易损斑块具有重要意义。并可及早了解梗死相关动脉相关形态,指导患者危险分层,为患者下一步治疗方案的选择提供有意义的信息。同时对于胸痛三联征(急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层)的鉴别也有重要意义。第二部分MPO.MMP-3,9.hs-CRP与MDCT评价急性冠脉综合征易损斑块的关联性分析背景动脉粥样硬化是一种动脉血管的进展性炎症疾病,冠状动脉粥样硬化斑块破裂是发生急性冠脉事件的主要原因。冠状动脉内不稳定粥样斑块,即易损斑块(vulnerableplaque,VP)的纤维帽破裂、局部血栓形成是急性冠脉综合征(acutecoronarysyndrome,ACS)发生、发展的主要机制。由于生化检测具有速度快且易于操作的特点,目前在急性冠脉综合征的诊断中发挥着重要作用。但是,目前关于炎症标志物和MDCT在急性冠脉综合征血清学和形态学评价两方面的关联性尚缺乏系统的研究,本研究拟对急性冠脉综合征患者的MPO.MMP-9.hS-CRP与MDCT检查结果的关联性进行分析。目的本研究主要评估急性冠脉综合征患者血浆中的炎症因子(髓过氧化物酶(MPO)、基质金属蛋白酶3,9(MMP-3,9)、高敏C反应蛋白)的水平和MDCT结果的关系,并进一步探讨这些炎症因子在急性冠脉综合征中的临床意义。方法研究对象分为三组,包括：45例急性冠脉综合征,42例稳定性心绞痛及96例冠脉正常对照组。分别测定MP0、MMP-3,9及hS-CRP的血浆水平,分别比较以上三组人群入院时的MP0，及MMP-3,9以及高敏C反应蛋白的血浆水平,同时与MDCT斑块分析相结合,分析炎症指标与MDCT评价斑块的相关性。结果ACS和稳定性冠心病患者以及正常人群相比,ACS患者中MP0的血浆浓度最高(分别为514.3±324.1ug/L,281.5±235.6ug/L,240.8±147.1ug/L,P<0.01):而且急性冠脉综合征血浆MMP-9,hS-CRP水平比稳定性心绞痛和正常对照人群明显升高(MMP-9:1540.3±1259.8ug/L,1261.7±551.4ug/L,354.9±193.6ug/L,P<0.001；hs-CRP:4.8±5.2mg/L,2.0±2.2mg/L,1.8±2.3mg/L,P<0.01).基质金属蛋白酶3的血浆水平在ACS组、SAP组和正常对照组相比无统计学差异(分别为167.5±185.1ug/L,135.4±98.6ug/L,134.8±95.4ug/L,P>0.05),三组人群中ACS患者中MPO的血浆浓度最高(P<0.01)；MMP-9在ACS及SAP组均较对照组明显升高,而ACS及SAP组间比较无统计学差异。MMP-3水平在各组间比较无明显统计学差异；在ACS组,MP0,MMP-3,9,hS-CRP水平与MDCT评价冠状动脉狭窄程度无相关性,而在MDCT评价ACS非钙化斑块组,MP0、MMP-9,hS-CRP水平较SAP组及对照组均明显升高。结论ACS患者血清MP0、hS-CRP.MMP-9等炎症指标同时与MDCT评价斑块性质相结合,提示炎性指标与动脉粥样硬化斑块性质有关,可以间接反映动脉粥样硬化斑块的稳定性。并且MP0、hs-CRP以及MMP-9三种生物标志物与MDCT评价ACS患者非钙化斑块相关,与血管狭窄程度无关,而MMP-3在本研究中未发现与MDCT评价ACS不稳定斑块相关。第三部分经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果[摘要]目的探讨经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变的效果。方法回顾性分析2009年1月至2012年10月经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗的114例连续冠心病患者的临床资料。分析冠状动脉严重钙化病变的特征、手术成功率和并发症,并进行随访。结果114例(100%)患者均成功经桡动脉行冠状动脉斑块旋磨术,并置入药物洗脱支架。共对120处病变行旋磨处理,均为B或C型严重钙化病变。其中,左主干病变8处,左前降支病变93处,左回旋支病变2处,右冠状动脉病变17处。术中出现无再流或慢血流7例；1例患者发生旋磨头嵌顿后,旋磨头和指引导管一起抽出,未发生严重不良后果。随访6个月(中位数),随访期间11例患者再发心绞痛,其中8例行再次靶病变血运重建,3例予强化药物治疗；未发生急性心肌梗死及死亡。结论经桡动脉行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术治疗严重钙化病变是一种安全、有效的治疗方法,即时介入操作成功率高,且近期疗效满意。
【作者】崔锦钢；
【导师】乔树宾；
【作者基本信息】北京协和医学院，内科学，2014，博士
【关键词】多排CT；急性冠脉综合征；易损斑块；稳定性心绞痛；炎症；生物标记物；髓过氧化物酶；高敏C反应蛋白；基质金属蛋白酶-3,9；冠状动脉疾病；钙质沉着症；心脏导管插入术；桡动脉；

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