颈段食管癌的临床特征及治疗结果

【摘要】第一部分：首选放疗和首选手术治疗颈段食管癌的对比性研究目的：比较首选放疗和首选手术治疗颈段食管癌的疗效。病例和方法：回顾性分析2001-2012年本院收治的224例颈段食管癌患者资料,其中,首选放疗组161例(单纯放疗或者同步放化疗133例,术前放疗28例),首选手术组63例(单纯手术27例,手术加术后放疗36例)。首选手术组与首选放疗组,按年龄、性别、组织学分级和分期配对进行比较。结果：中位随访时间15.1个月。首选放疗组和首选手术组2年无局部失败生存率分别为69.9%和68.6%,2年无区域失败生存率分别为79.5%和69.8%,2年无远处转移生存率分别为74.3%和62.5%,2年总生存率分别为49.3%和50.7%(p>0.05)。按年龄、性别、组织学分级和分期配对后首选放疗组和首选手术组在无局部失败生存率、无区域失败生存率、无远处转移生存率以及总生存率上均无统计学差异。结论：颈段食管癌首选放疗和首选手术在无局部失败生存率、无区域失败生存率、无远处转移生存率以及总生存率上均无统计学差异,建议首选放疗以保留喉功能,而对于放疗不敏感的颈段食管癌予手术挽救。第二部分：115例颈段食管癌根治性放疗的疗效分析目的：分析颈段食管癌根治性放疗的疗效。病例和方法：回顾性分析2001-2012年本院收治的115例接受根治性放疗的颈段食管癌患者资料,其中,单纯放疗80例,同步顺铂每周方案(30mg/m2)或三周方案(80mg/m2)化疗35例。结果：中位随访时间17.1个月。全组2年无局部失败生存率、无区域失败生存率、无远处转移生存率以及总生存率分别为68.3%、83.3%、75.7%和47.6%。结论：对于颈段食管癌,根治性放疗可以获得较好的局部区域控制率,有利于保留患者器官功能。第三部分：颈段食管鳞状细胞癌术后失败模式分析目的：分析颈段食管鳞状细胞癌术后失败模式。病例和方法：回顾性分析2001-2012年本院收治的62例接受手术治疗的颈段食管鳞状细胞癌患者的失败部位。结果：29例患者出现治疗失败,其中,局部失败14例(单纯局部失败10例),区域失败13例(单纯区域失败3例),远处转移14例(单纯远处转移5例)。中位局部失败时间为6.8个月。中位区域失败时间为7.1个月。在这13例区域失败患者中,有2例患者的影像学资料遗失,在可评价的11例患者中,位于左颈部Ⅱ区2例、Ⅲ区4例、Ⅳ区7例,右颈部Ⅱ区2例、Ⅲ区3例、Ⅳ区3例,颈部Ⅵ区4例。Ⅱ期和Ⅲ期患者2年无局部失败生存率分别为79.6%和58.6%(p=0.039)。Ⅱ期和Ⅲ期患者2年无区域失败生存率分别为79.6%和59.6%(p=0.054)。结论：颈段食管鳞状细胞癌,特别是在Ⅲ期患者中,术后早期即可出现局部区域失败。第四部分：64例颈段食管鳞状细胞癌调强放疗疗效分析目的：探讨颈段食管鳞状细胞癌调强放疗疗效以及失败模式。病例和方法：回顾性分析2005-2012年本院收治的64例接受根治性调强放疗的颈段食管鳞状细胞癌患者的临床资料。其中,单纯放疗42例,同步顺铂每周方案(30mg/m2)或三周方案(80mg/m2)化疗22例。将局部区域失败图像与首程接受放疗计划图像比较,进行剂量学分析。结果：中位随访时间14.5个月。全组2年无局部失败生存率、无区域失败生存率、无远处转移生存率以及总生存率分别为74.5%,88.0%,66.6%和42.5%。28例患者出现治疗失败,其中,单纯局部失败9例,单纯远处转移11例,无单纯区域失败。14例局部失败均为野内失败,5例区域失败中,野内失败3例,边缘失败2例。急性毒性反应主要为1-2级,3级放射性粘膜炎、皮肤反应和白细胞下降的发生率分别为4.7%,12.5%和10.9%。结论：采用调强放疗治疗颈段食管鳞状细胞癌,患者耐受性良好,并可获得较高的局部区域控制率。局部区域失败以野内失败为主,远处转移是颈段食管鳞状细胞癌调强放疗后失败的主要模式。
【作者】曹才能；
【导师】罗京伟；
【作者基本信息】北京协和医学院，肿瘤学，2014，博士
【关键词】颈段食管癌；治疗；放射治疗；手术；生存；器官功能保留；颈段食管鳞状细胞癌；失败模式；调强放疗；IMRT；

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