临床参数在慢性心力衰竭全因死亡中的预测价值

【摘要】研究目的研究年龄、体重指数(BMI)是否能预测慢性心衰患者全因死亡。方法入组1197例慢性心力衰竭(CHF)患者,包括缺血性心脏病(ICM)706例及扩张型心肌病(DCM)491例,获得住院时的基线病历资料后,进行电话及门诊为主的随访(至2010年12月),以死亡为随访终点。对不同年龄层次、不同BMI水平人群进行其他预后相关危险因素的比较,连续型资料行单因素方差分析,分组资料行X2检验。对完成随访的资料行生存分析,通过Kaplan-Meier法描述生存时间及生存率,组间生存率比较应用Log-rank检验。单因素Cox回归用于判断各影响因素与心衰死亡的关系,对有统计学意义的指标进一步行多元COX回归,以明确年龄、BMI是否为心衰死亡的独立预测因子。结果1025例完成随访,其中死亡360例,存活665例；中位随访期44个月。不同年龄层及不同BMI水平心衰患者在临床伴发疾病、血压、左室射血分数(LVEF)、多种检验项目及用药方面存在显著差异。随着年龄增长,死亡率增加；随着BMI增长,死亡率减少。校正其他影响因素后,年龄增长及BMI减低均为死亡独立预测因素。结论在对临床基线数据的单因素分析中,男性、较高的BMI,高的LVEF及收缩压、舒张压,合并高血压病、高脂血症均为心衰患者预后的保护因素,而年龄、合并室速为危险因素。多因素校正后,高的BMI及LVEF仍为强的心衰预后保护因子,年龄增长、合并室速则独立增加心衰患者死亡风险。其中,年龄、BMI为相对较新的独立预测因子,年龄增长增加心衰患者死亡风险,而BMI增加将降低心衰患者死亡率。研究目的研究血红蛋白浓度(Hb)、总胆红素水平(Tbil)是否能预测慢性心衰患者全因死亡。方法入组1197例慢性心力衰竭(CHF)患者,包括缺血性心脏病(ICM)706例及扩张型心肌病(DCM)491例,获得住院时的基线病历资料后,进行电话及门诊为主的随访(至2010年12月),以死亡为随访终点。对不同Hb浓度、不同Tbil水平人群进行其他预后相关危险因素的分析,连续型资料行单因素方差分析或独立t检验,分组资料行X2检验。对完成随访的资料行生存分析,通过Kaplan-Meier法描述生存时间及生存率,组间生存率比较应用Log-rank检验。单因素Cox回归用于判断各影响因素与心衰死亡的关系,对有统计学意义的指标进一步行多元COX回归,以明确Hb、Tbil是否为心衰死亡的独立预测因子。结果1025例完成随访,其中死亡360例,存活665例；中位随访期44个月。不同Hb及不同Tbil水平心衰患者在临床伴发疾病、血压、左室射血分数(LVEF).其他检验项目及用药方面存在显著差异。随着Hb减低,死亡率增加；随着Tbil增高,死亡率增加。校正其他影响因素后,Hb减低及Tbil升高均为心衰患者死亡的独立预测因素。结论在单因素分析中,血液化验指标包括总胆红素(Tbil)、血钾、肌酐、尿素氮、尿酸(UA)均为心衰死亡的危险因素；而血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、血钠(Na+)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)升高均为心衰预后的保护因素。多因素分析,仅Hb、Tbil和UA与心衰死亡独立相关,其中Hb和Tbil是两个较新的预测因素。研究目的研究长期应用口服袢利尿剂是否会增加慢性心衰患者全因死亡。方法入组1197例慢性心力衰竭(CHF)患者,包括缺血性心肌病(ICM)706例及扩张型心肌病(DCM)491例,获得住院时的基线病历资料后,进行电话及门诊为主的随访(至2010年12月),以死亡为随访终点。对应用不同剂量袢利尿剂人群进行其他预后相关危险因素的分析,连续型资料行单因素方差分析,分组资料行X2检验。对完成随访的资料行生存分析,通过Kaplan-Meier法描述生存时间及生存率,组间生存率比较应用Log-rank检验。单因素Cox回归用于判断各影响因素与心衰死亡的关系,对有统计学意义的指标进一步行多元COX回归,以明确长期应用袢利尿剂是否为心衰死亡的独立预测因子。结果1025例完成随访,其中死亡360例,存活665例；中位随访期44个月。应用不同袢利尿剂剂量的心衰患者在临床伴发疾病、血压、左室射血分数(LVEF)、其他检验项目及用药方面存在差异。随着袢利尿剂应用剂量增加,死亡率增加。校正其他影响因素后,应用袢利尿剂仍为心衰患者预后的危险因素。结论单因素分析,应用螺内酯、袢利尿剂均为心衰死亡的危险因素；而应用他汀、阿司匹林则为心衰死亡的保护因素。多因素校正后,仅应用袢利尿剂及ACEI为心衰患者预后的预测因子。应用ACEI/ARB可降低心衰死亡风险,而应用袢利尿剂且随着剂量增加,死亡风险增高。
【作者】郝素芳；
【导师】浦介麟；
【作者基本信息】北京协和医学院，内科学，2012，博士
【关键词】心力衰竭；死亡率；年龄；体重指数；血红蛋白浓度；总胆红素；袢利尿剂；

【参考文献】
[1]周洋.诗歌意象对二胡作品的影响[D].中国音乐学院,音乐学,2013,硕士.
[2]杨威.论陈云的经济思想[D].辽宁大学,中共党史,2012,硕士.
[3]宋文婷.我国村民自治中的女性政治参与问题研究[D].山东师范大学,中外政治制度,2013,硕士.
[4]贺靓娴.委婉语翻译的语域功能对等[D].湖南科技大学,外国语言文学,2013,硕士.
[5]李会东.论后现代艺术思潮对中国现代陶艺发展近30年产生的影响[D].景德镇陶瓷学院,设计艺术学,2014,硕士.
[6]陆楠,周春光.WEB数据挖掘中异构数据集成问题的研究[J].深圳大学学报,2002,03:31-36.
[7]赵真.Ca掺杂对锰酸镧钙钛矿材料NO氧化催化活性影响的研究[D].天津大学,化学工艺,2013,硕士.
[8]张志勇.基于业务流程的日日顺（集团）营运资金管理研究[D].西南交通大学,工商管理,2012,硕士.
[9]邓自立,李建国.稳态Kalman滤波器增益新算法[J].自动化学报,1997,05:31-38.
[10]王浣尘,万百五.人口模型的两种转化形式[J].自动化学报,1980,04:250-256.
[11]姜岩.高校大学生就业综合管理平台的设计与实现[D].天津大学,软件工程,2013,硕士.
[12]杨远征.建筑市场中寻租行为的制度分析[D].天津商业大学,行政管理,2013,硕士.
[13]范红霞.仙慈胶囊制备工艺与质量标准研究[D].广州中医药大学,中药学,2013,硕士.
[14]武国旺.航天器装配系统关键技术研究[D].燕山大学,机械电子工程,2014,硕士.
[15]司建超.四氧化铁磁性纳米棒的合成、修饰及其在锂离子电池中应用[D].西北大学,物理化学,2014,硕士.
[16]刘丽霞.基于TiO_2的分级杂化纳米光催化剂的构筑与光催化性能研究[D].内蒙古大学,材料物理与化学,2014,硕士.
[17]谢刘波.促进科技型中小企业发展的政策研究[D].安徽大学,行政管理,2014,硕士.
[18]王俊亮.圆钢管滞回性能有限元分析[D].北京交通大学,2014.
[19]杨锴,肖文德,姜宇航,张海刚,刘立巍,毛金海,周海涛,杜世萱,高鸿钧.金属酞菁分子与金属(钌和铂)表面外延石墨烯之间的相互作用[A].中国真空学会(ChineseVacuumSociety).中国真空学会2012学术年会论文摘要集[C].中国真空学会(ChineseVacuumSociety):,2012:1.
[20]王迎.听读同步教学对高中生英语附带性词汇习得影响的实验研究[D].东北师范大学,教育学,2012,硕士.
[21]刘建红.应用尿过氧化脂质水平评价划船运动员机能状况的研究[D].湖南师范大学,运动人体科学,2003,硕士.
[22]王伟,肖顺达.飞机自适应控制增稳微机系统的研究[J].自动化学报,1986,04:361-367.
[23]王红丽.基于FDA的语音基频建模的研究[D].西北师范大学,电路与系统,2013,硕士.
[24]张静.对初始值生成过程稳健的筛选自举单位根检验[D].天津财经大学,数量经济学,2012,硕士.
[25]李娜.耦合MBR/MFC导电膜电极及其作用研究[D].大连理工大学,2014.
[26]姜丽萍.甲虫的结构色及光泽度产生机理研究[D].复旦大学,凝聚态物理,2010,硕士.
[27]记者王宙洁.碳系家族开启“新黑金时代”[N].上海证券报,2014-02-28A08.
[28]谢海波,洪啸,赵阳,刘志斌,杨华勇.液体黏性离合器在全断面硬岩掘进机刀盘驱动中的运用[J].机械工程学报,2014,21:69-75.
[29]刘宇辰,宋江锋,李迎春,胡国胜.碳复合材料在电磁屏蔽方面的应用研究[J].化工中间体,2012,09:10-22.
[30]侯嘉励.“非常规”物理实验与日本“制物”教育有机结合研究[D].内蒙古师范大学,课程与教学论,2012,硕士.
[31]陈瑶.树脂锚杆锚固性能的力学分析[D].中国矿业大学,工程力学,2014,硕士.
[32]俞晨飞,钱涛,吴石山.高分散性聚吡咯/石墨烯纳米复合材料的制备及其在超级电容器中的应用[A].中国化学会、中国机械工程学会、中国材料研究学会.2014年全国高分子材料科学与工程研讨会学术论文集（下册）[C].中国化学会、中国机械工程学会、中国材料研究学会:,2014:2.
[33]吴爱智.知识产权侵权及其损害赔偿问题研究[D].武汉理工大学,思想政治,2004,硕士.
[34]丁宇光.基于QoS约束的云计算调度算法的研究[D].辽宁大学,计算机软件与理论,2012,硕士.
[35]刘善思.山东省临沭县电影市场田野调查[D].西南大学,电影学,2013,硕士.
[36]胡洁.当代大学生“和谐思想”教育研究[D].重庆工商大学,思想政治教育,2014,硕士.
[37]徐雅俊.压缩传感语音编码算法[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2010,硕士.
[38]程飞.孙奇逢实学思想研究[D].湖北大学,中国哲学,2011,硕士.
[39]管宇.侨立公司薪酬体系研究与设计[D].重庆大学,工商管理,2003,硕士.
[40]王森.固定化黑根霉进行甾体C11α羟基化的研究[D].浙江工业大学,2012.
[41]杨国峰.刑事附带民事执行制度研究[D].内蒙古大学,法律,2013,硕士.
[42]沈林.激光测量传感器显示及存储系统的研究与实现[D].中国地质大学（北京）,检测技术与自动化装置,2014,硕士.
[43]田苗.学生小组成绩分工法在高中英语词汇教学中的应用[D].山东师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[44]袁广香.敦煌本S4155、S415与S2221《金光明经》整理与研究[D].湖南师范大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[45]陈丽娜.介孔材料负载杂多酸的制备、表征及催化环酮Baeyer-Villiger氧化反应研究[D].西北师范大学,高分子化学与物理,2013,硕士.
[46]丁宝苍,杨鹏,孙鹤旭,董砚.离线鲁棒预测控制器综合方法的改进方案[J].控制与决策,2005,03:312-315+320.
[47]潘宁.MIS和GIS集成系统在地铁施工监测中的研究与应用[J].工程设计CAD与智能建筑,2002,12:63-64.
[48]张文华.PCNA、Ki-67在肝内胆管癌及肝内胆管结石胆管中的表达及意义[D].河北医科大学,外科学,2013,硕士.
[49]刘自强.发动机悬置元件动静态分析与优化[D].合肥工业大学,机械电子工程,2013,硕士.
[50]范培宏.基于石墨烯材料的防静电材料的制备与研究[D].合肥工业大学,材料工程（专业学位）,2013,硕士.