基于MRI三维图像分析的乳房内聚丙烯酰胺水凝胶取出情况分析与修复策略探讨

【摘要】研究目的：(一)分析乳房内聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)的取出情况：1、建立一套应用核磁(MRI)数据进行乳房内PAHG体积计算的方法,并验证该方法的精确性。2、评估经乳晕切口直视下取出PAHG方法的有效性,并分析乳房内不同层次PAHG取净的难易程度。(二)探讨乳房内PAHG取出术后继发畸形的修复策略：1、统计我中心乳房内PAHG取出术后继发畸形不同修复时机及修复方法的比例；2、分析不同的修复时机、修复方法所对应的乳房内PAHG注射层次的差异；3、计算不同的修复时机与修复方法术后并发症发生的概率。4、进一步确定PAHG取出术后继发畸形的修复策略。研究方法：1、建立PAHG体积测量方法：将MRI数据导入Mimics软件,对PAHG区域进行三维重建,获得PAHG的体积。选取PAHG注射隆乳患者10名,由3位操作者采用该方法进行可重复性测定,每位患者测量10次,从而验证该体积测量方法的精确性。2、选取PAHG注射隆乳术后患者50名,根据患者术前MRI数据中PAHG是否侵及皮下组织或肌肉,将患者分为4组。SoG1Mo组：PAHG局限于乳腺后,既未侵及皮下组织也未侵及肌肉。S1G1Mo组：PAHG侵及皮下组织但未侵及肌肉。SoG1M1组：PAHG侵及肌肉但未侵及皮下组织。S1G1M1组：PAHG既侵及皮下组织也侵及肌肉。应用上述体积测量方法计算每组患者乳房内PAHG的体积及取出术后残留PAHG的体积。3、对2005年1月至2012年12月于我中心行乳房内PAHG取出术后继发畸形修复的患者进行回顾性研究。我们从病例资料中获得的数据包括：患者年龄、PAHG从注射至取出的时间间隔、PAHG注射的层次、修复时机、修复方法、假体的类型、脂肪注射的次数及每次的注射量等。统计术后并发症发生率结果：1、不同测量者所测量的乳房内PAHG的体积之间无显著地统计学差异(p=0.173)；每个测量者每次测量的体积之间的相关系数为0.964。2、每侧乳房所注射的PAHG的平均体积为264.81ml,残留的PAHG的平均体积为9.18ml。不同组间注射隆乳的PAHG的体积之间无显著地统计学差异(p=0.992),取出术后残留PAHG的体积在不同组间具有显著地统计学差异(p=0.000)。3、回顾性研究发现：共有200侧乳房行术后继发畸形修复,其中38侧乳房行一期修复。一期修复更倾向于在PAHG局限于乳腺后间隙的病例中采用。137侧乳房应用假体行乳房继发畸形的修复。不同的修复方法在术前PAHG的注射层次之间存在一定的差异。不同的修复时机并发症的发生率之间存在着显著地统计学差异(p=0.000)。一期修复的并发症率是二期修复的6.88倍。而二期修复的各种方法之间的并发症率没有显著地统计学差异。结论：1、采用Mimics软件通过核磁数据三维重建测量乳房内PAHG的体积是一种精确性很高的方法。2、经乳晕切口直视下手术是保证尽可能清除PAHG的可靠方法。PAHG注射分布层次与其手术取净率有明确的直接关系。未侵及皮下组织及肌肉的PAHG最容易取净,而PAHG对皮下组织及肌肉的侵及均会不同程度地增加PAHG取净的难度。3、乳房内PAHG取出术后继发畸形表现各不相同,需要根据患者乳房内PAHG的注射层次、术后残留情况及局部组织厚度等个体情况,制定安全有效的治疗方案。一期修复术后并发症发生率较高,应严格限制手术适应症,并尽量避免一期修复。
【作者】扈杰杰；
【导师】栾杰；
【作者基本信息】北京协和医学院，外科学（专业学位），2014，博士
【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶；取出情况；修复策略；MRI三维图像；

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