脊柱骨盆固定手术方式的影像学研究

【摘要】研究背景脊柱-骨盆固定术己被广泛应用于脊柱外科领域,尤其是在神经肌肉型脊柱侧弯和成人脊柱侧弯,重度腰椎滑脱(Ⅲ度或以上),骶骨骨髓炎和骶骨肿瘤等手术中应用更为广泛。长节段到骶骨的脊柱固定方式在腰骶连接处会产生巨大的屈伸力矩,术后腰骶关节处假关节、腰骶关节处融合失败,骶骨钉拔出的发生几率非常高,找到一种符合腰骶部生物力学特点、使用方便、并发症少的骶骨骨盆融合固定的手术方式仍是目前研究热点。目前比较成熟的脊柱-骨盆固定的髂骨钉固定技术控,深入髂骨的固定在脊柱远端给腰骶连接处提供强有力的锚定,术后内固定相关的并发症、假关节的发生率,均有明显的降低。但该技术手术损伤大,手术部位靠近维持骨盆平衡的重要肌肉韧带。另一方面,髂骨螺钉进钉点位于髂后上棘突出处,肌肉软组织覆盖少与皮肤较近,其内固定钉容易形成皮下突出,疼痛、压疮、皮肤破溃等是其最常见并发症。近年来,Sponseller和Kebaish等人提出了S2AI技术—经骶2骶骨翼髂骨钉技术。与髂骨螺钉一样充分利用髂骨骨质给内固定系统提供强有力的固定强度。S2AI技术相比之前的髂骨钉技术,其进钉位置与上方脊柱椎弓根螺钉位于一条直线上,无需弯棒操作或多余连接器链接阳,而且能提供更强的支持力。其进钉位点较深,可以减少螺钉突出给患者带来的痛苦和并发症。同时研究发现S2AI技术较其它螺钉技术可以获得更好的骨盆矫正。S2AI技术安全性较高,手术无明显易损伤部位,已有报道采取CT引导下微创手术案例。但是S2AI螺钉同时穿过骶骨和骶骨,其解剖复杂,影响其螺钉钉道的因素繁多,而且骶骨髂骨的形态人群个体差异较大。关于S2AI技术,起始点,进针方向,最优钉道等相关解剖学数据的研究不尽相同,目前还无方便临床应用的统一标准。目的1、建立科学可靠的定量化测量评估S2AI技术进钉轨道的解剖学结构的影像学方法,探讨其可行性。2、采集正常健康国人盆腔CT影像资料,利用上述方法进行实际测量和分析。3、探究比较S2AI技术的不同进钉点,不同进钉角度,所对应的解剖学参数,从而得出最佳进钉点和进钉角度。方法影像学测量。利用CT三维重建技术探究40位正常成年男性骨盆。模拟将直径7mm螺钉按照S2AI技术置入骨盆。选择了骶1背孔下侧3个不同的进针位点,骶1背孔外缘1-2mm,下缘1.2mm为S1,骶1背孔正下方3-4mmm为S2,骶一背孔内侧缘下方3-4mm为S3。同时每个进针点选取4个不同的进针角度：以起始点至髂前下棘的左右对称的斜截面为0。平面,固定起点使其平面在矢状位方向,向头侧为正,分别选取了-3。,0。,3。,6。角度平面。从而得到左右各12个不同的置钉路径。测量了每个置钉路径上的最长距离,最窄处宽度等指标,然后通过统计学分析不同进针角度和不同进针方向的优劣。结果相较于S1、S2而言,S3安全角度更大,最长距离更大：,在最窄处的宽度无明显差异,最窄处出现部位离起始点更远。S3平均髂骨内距离较S1短,其在生物力学上是否真有差异,需要进一步生物力学研究加以考证。以进钉点至髂前下棘方向为最佳进钉角度,且其矢状位角度变化±3度以内,横截面上安全角度、最长钉道距离,骶骨内长度,最窄处宽度无较大差异。
【作者】杨攀易；
【导师】仉建国；
【作者基本信息】北京协和医学院，临床医学，2014，博士
【关键词】脊柱侧弯；脊柱盆腔固定；经骶2背孔骶骨翼髂骨固定；CT重建；

【参考文献】
[1]张玉庆,孙彦广.钢铁企业智能电力系统功能与运行架构研究[J].冶金自动化,2011,03:8-13.
[2]冯超.基于多波长的LED荧光系统在茶叶种类和等级方面的研究[D].浙江大学,光学工程,2013,硕士.
[3]程超.形体训练对高校健美操教学效果的实验研究[D].河北师范大学,体育教学,2013,硕士.
[4]陈从升.压塑模CAD/CAM系统的研究与开发[D].合肥工业大学,材料加工工程,2004,硕士.
[5]曾蔚霞.慈竹竹编在家具设计中的应用研究[D].中南林业科技大学,设计艺术学,2014,硕士.
[6]刘媛芳.高职护理学专业（英语方向）双语教学现状的分析与发展策略的初步探讨[D].广西医科大学,护理学,2013,硕士.
[7]李志伟.H公司天然辣素项目私募股权投资评价研究[D].云南大学,工商管理,2012,硕士.
[8]何睿轩.江苏省对外劳务输出发展现状及影响因素分析[D].南京农业大学,国际商务,2013,硕士.
[9]本报国际部.2011年世界科技发展回顾[N].科技日报,2012-01-05002.
[10]邵要华.无线接收机中镜像抑制滤波器的设计与实现[D].西安电子科技大学,微电子学与固体电子学,2011,硕士.
[11]王成礼.粘多糖病ⅣA型GALNS基因分析[D].山西医科大学,儿科学,2013,硕士.
[12]张丽果.路由器SoC系统架构的研究与设计[D].西安电子科技大学,集成电路系统设计,2014,博士.
[13]王伟.刻蚀机腔室结构特性分析与工艺性能参数优化[D].重庆大学,机械电子工程,2014,硕士.
[14]李海庆.石灰调碱—支撑气膜法脱除/回收废水中氨氮研究[D].天津大学,生物化工,2013,硕士.
[15]畅秀丽.CCL20/CCR6/Th17轴与肝细胞癌血管浸润转移关系探讨[D].广州医科大学,免疫学,2014,硕士.
[16]吴岭.软土路基加固效果及沉降变形数值模拟研究[D].长安大学,地质工程（专业学位）,2013,硕士.
[17]杨君芳.比较BIS和OAA/S评分对不同剂量右美托咪定镇静深度监测的准确性[D].山东大学,麻醉学（专业学位）,2013,硕士.
[18]徐高峰.基于CCD图像的实时炉温测量算法及软件实现[D].西北工业大学,模式识别与智能系统,2004,硕士.
[19]洪刚.景观建筑工程演示动画创意及视听语言研究[D].重庆大学,艺术（专业学位）,2014,硕士.
[20]刘琨.搜索引擎的研究与实现[D].西安电子科技大学,2004.
[21]胡淑姗.WG房产公司销售经理胜任特征研究[D].浙江工业大学,2013.
[22]王雪松.共生与有机融合[D].西安建筑科技大学,建筑学,2013,硕士.
[23]尹艺霏.卡地亚太阳眼镜精选C字系列中男女性别差异研究[J].美术教育研究,2014,15:90-91.
[24]晋龙兴,李银红.适用于任意拓扑结构变更的最小断点集更新方法[J].电力系统自动化,2013,14:95-100.
[25]尹星.喷雾法制备Co_3O_4及其在锂离子电池中应用的研究[D].中南大学,2014.
[26]郦胤清.“以人为本”视角下的政府公信力构成要素探究[D].成都理工大学,马克思主义基本原理,2013,硕士.
[27]雍娟.中央商务区产城融合规划研究[D].重庆大学,城市规划（专业学位）,2014,硕士.
[28]姚洋.Fe-N化合物的制备与磁性研究[D].宁夏大学,凝聚态物理,2014,硕士.
[29]杨武夷,张树武.一种视频中字符的集成型切分与识别算法[J].自动化学报,2010,10:1468-1476.
[30]王祖兴.基于CRF的中文人名自动识别研究[D].华东师范大学,计算机软件与理论,2013,硕士.
[31]于金娜.黄土高原地区造林补贴标准研究[D].西北农林科技大学,林业经济管理,2014,博士.
[32]范立民,王双明,刘社虎,申涛.榆神矿区矿井涌水量特征及影响因素[J].西安科技大学学报,2009,01:7-11+27.
[33]曾莉.危险驾驶罪适用中疑难问题研究[D].安徽大学,法律,2013,硕士.
[34]朱珊珊.吉林省西部地区干旱分布型规律及趋势预测研究[D].东北师范大学,地图学与地理信息系统,2012,硕士.
[35]王丹丹.非英语专业本科生英语词汇学习策略的研究[D].内蒙古师范大学,外国语言学及应用语言学,2013,硕士.
[36]郭柯.毛乌素沙地油蒿群落的循环演替[J].植物生态学报,2000,02:243-247.
[37]沐右.当石墨烯入侵计算机……[J].现代青年(细节版),2011,04:78-79.
[38]吕江超.锥束CT系统的几何校正研究[D].河北大学,光学工程,2014,硕士.
[39]何明珠.遥感数据与两叶光能利用率模型同化的总初级生产力模拟[D].南京大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[40]刘春婷.电容层析成像系统的算法研究[D].沈阳工业大学,检测技术与自动化装置,2004,硕士.
[41]王晓青.农用抗生素2-16高产菌株选育及发酵优化组合研究[D].中国农业科学院,植物病理学,2004,硕士.
[42]程颖.新农合下农民医疗保险决策及对医疗支出的影响研究[D].浙江大学,技术经济及管理,2012,博士.
[43]曹聿明,李冬梅.优化模型道剩余静校正[J].石油地球物理勘探,1996,S2:60-66+79-151.
[44]李伟.V型热解火焰合成碳纳米管的试验研究及数值计算[D].华北电力大学（北京）,2009.
[45]邓燕燕.宫颈间质浸润深度对宫颈癌预后的影响[D].广西医科大学,妇科肿瘤学（专业学位）,2013,硕士.
[46]张媛.星载TDICCD相机侧摆成像像移速度建模与分析[D].哈尔滨工业大学,光学工程,2013,硕士.
[47]陈集思,武斌,刘云圻.介电层上石墨烯的制备[J].化学学报,2014,03:359-366.
[48]任金凤.“游戏案例法”在高中《算法与程序设计》中的实验研究[D].首都师范大学,现代教育技术,2014,硕士.
[49]廖仲尼.原位自生Mg_2Si/Al复合材料组织及力学性能的研究[D].兰州理工大学,材料加工工程,2014,硕士.
[50]吴仲伟.基于数据库的压力容器缺陷判别决策支持系统的设计研究[D].四川大学,2004.