淤血皮瓣预防及治疗的实验研究及临床应用

【摘要】目的：通过研究负压封闭引流技术影响淤血皮瓣成活的机理,探索防治皮瓣淤血新方法及临床应用。方法：动物实验部分：SD大鼠112只,随机分为7个组：术后1h、4h、1天、2天、3天、4天、7天,共7组,设计静脉淤血皮瓣动物模型：在每只大鼠的背部两侧各设计1块皮瓣,一侧为对照皮瓣,另一侧为实验皮瓣,皮瓣设计为：蒂宽=蒂长=0.8cm,蒂部所携带直径为3.5cm的皮瓣,形状类似“乒乓球拍”；皮瓣形成后给予实验侧皮瓣上安装负压封闭引流装置。术后1h、4h、1天、2天、3天、4天,观察皮瓣颜色、肿胀程度,切取0.3cm×0.5cm标本,通过HE染色、免疫组化等,对皮瓣组织的血管内皮细胞、微血栓、表达的低氧诱导因子-1a(HIF-1a)进行检测。第7天测量皮瓣成活面积。临床应用部分：根据缺损的部位及大小进行设计,采用“逆向设计法”,于隐蔽部位或远离创面的健康组织设计狭长窄蒂皮瓣(淤血皮瓣),修复缺损,皮瓣下放置压脉带纵行剪开(一分为二)形成的半圆环形引流条,皮瓣及供区安装负压封闭引流装置(VSD),半小时300mmHg负压与3小时130mmHg负压,交替负压抽吸,若创面较深,渗出较多,适当增大高压,同时缩短间隔,主动吸引出皮瓣下腔隙及皮瓣内淤滞的血液,3天拆除VSD,拔出引流条。结果：动物实验部分：1、同一时间点,实验瓣血管内皮细胞损伤较对照瓣轻,微血栓量较对照瓣少。2、同一时间点,HIF-1a的表达较对照瓣少,且前3天上升趋势不明显,第4天开始明显上升,而对照瓣HIF-1a的表达,随着时间推移不断增加,第6天达到最高值。3、实验侧皮瓣淤血明显减轻,成活皮瓣的面积大于对照侧,第3天达到最大值。临床应用部分：共治疗22例,1例截瘫褥疮患者移植皮瓣受压远端淤血坏死,其余21例皮瓣部成活,皮瓣质地、弹性、色泽良好,效果满意。结论：早期应用VSD暂时性直接重建或改建非生理性侧支循环,及时、主动地抽吸掉瘀滞的血液,改善皮瓣组织细胞缺血、缺氧状态,减少血管内皮细胞损伤及微血栓的形成,中止微循环恶化趋势,可促进皮瓣成活,是预防及救治淤血皮瓣的一简单而有效的新方法。
【作者】余道江；
【导师】徐又佳；
【作者基本信息】苏州大学，骨科学（专业学位），2013，博士
【关键词】淤血皮瓣；负压封闭引流技术；实验研究；临床应用；

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