特发性脊柱侧凸胸腰弯/腰弯远端融合椎的选择

【摘要】背景青少年特发性脊柱侧凸(AdolescentIdiopathicScoliosis,AIS)是青少年骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一,也是脊柱畸形中最常见的类型。AIS的手术治疗在近几十年来获得了巨大的发展,目前使用全椎弓根螺钉进行矫形内固定是最广泛使用的技术。正确融合范围的选择,对于术后是否能维持矫形效果,会否出现失代偿、侧凸弧延长、腰背疼痛等有很大关系。在选择融合范围时,应尽可能地保留运动节段,同时又能获取良好的矫形效果及躯干的平衡。尤其是腰弯的融合,对于患者术后腰椎活动度影响巨大,如何在尽量少的融合节段下获得满意的矫形效果是脊柱外科医生共同追求的目标。然而,对于在新的手术技术下如何选择远端融合椎(LowerInstrumentedVertebra,LIV),至今没有确切的定论。目的本研究的目的是在使用全椎弓根螺钉治疗青少年特发性脊柱侧凸时如何选择远端融合椎。方法本研究为前瞻性研究,分析按LIV选择标准融合腰弯并随访1年以上的病例。LIV选择标准：把骶正中线(CentralSacrumVerticalLine,CSVL)在侧凸远端触及到的第一个椎体定义为触及椎,触及椎作为远端融合椎时必须符合以下条件：1、触及椎Nash-Moe旋转度≤I°；2、在凹侧Bending相上,CSVL落于其两侧椎弓根之间；3、无胸腰段或腰段后凸畸形。所有病例手术均由同一位外科医生完成,手术方式为后路全椎弓根螺钉矫形固定+Moe氏植骨融合术。所有病例在术前、术后、随诊时均拍摄站立位脊柱全长正侧位X光片及术前仰卧位左右Bending相X光片,并在X光片上测量以下指标：主弯Cobb角、躯干偏移、LIV倾斜度、LIV尾侧椎间盘开角、LIV与骨盆夹角,记录触及椎、稳定椎、中位椎的位置,并进行统计学分析。结果最终入组的AIS患者共61例,男性5例,女性56例；接受手术时年龄10-20岁,平均14.3岁。所有病例随访均大于1年,平均随访时长23.0个月。按PUMC分型分布：la3例,Ib6例,Ic5例,IIa6例,IIb11例,IIcl5例,IIc34例,IId119例,IId23例,IIIa3例,IIIb6例。术前到末次随访时主弯Cobb角由49.54°±12.33°矫正至10.67°±7.61°(P<0.001),矫形率为78.6%；术前到末次随访时躯干偏移由(1.88±0.98)cm矫正至(0.92±0.76)cm(P<0.001),至末次随访时共5例(占总数8.2%)出现躯干失代偿,但相比术前无新出现的躯干失代偿病例；术前到末次随访时LIV倾斜度由22.75°±4.72°矫正至5.18°±3.22°(矫正率76.5%,P<0.001)；术前到末次随访时LIV尾侧椎间盘开角由7.20°±5.08°矫正至4.21°±3.36°(P<0.001)。使用触及椎作为LIV,比使用稳定椎作为LIV平均节省(1.31±0.47)个运动节段。结论按本研究中提出的标准选择触及椎作为LIV是一种安全、可靠的方式,在矫形效果满意的同时较传统的稳定椎融合标准节约(1.31±0.47)个运动节段。但在部分病例出现尾侧椎间盘开角过大,需进一步长期随访。
【作者】何宇翔；
【导师】仉建国；
【作者基本信息】北京协和医学院，临床医学，2014，博士
【关键词】青少年特发性脊柱侧凸；术前设计；脊柱融合术；远端融合椎；腰椎融合；

【参考文献】
[1]朱临.浅析非法获取公民个人信息罪[D].华东政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[2]徐世浩.高校教育网站Asp.net技术应用研究[J].电化教育研究,2004,01:51-54+67.
[3]姚美村,乔延江.中药药性量化方法对补虚药功效归类影响的KDD研究[A].中华中医药学会博士学会研究分会.2002中医药博士论坛——中医药的继承、创新与发展[C].中华中医药学会博士学会研究分会:,2002:5.
[4]孙燕.高大中庭空调气流组织的数值模拟研究[D].山东建筑大学,供热、供燃气、通风及空调工程,2013,硕士.
[5]陈福增.L公司互联网智能电视研发项目质量管理研究与实践[D].首都经济贸易大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[6]朱音.汉斯·季默《加勒比海盗Ⅱ：聚魂棺》电影配乐分析[D].天津音乐学院,音乐（专业学位）,2014,硕士.
[7]申全.音乐院校体育教学与专业培养的协同教育可行性研究[D].天津体育学院,体育教学（专业学位）,2014,硕士.
[8]顾心怡.论有限责任公司股权转让中的优先购买权[D].吉林大学,法律,2013,硕士.
[9]李春斌.中低纬电离层异常扰动统计分析[D].西安电子科技大学,无线电物理,2012,硕士.
[10]张倩.云南省财政支出结构与经济增长关系研究[D].云南财经大学,财政学,2013,硕士.
[11]王德秀.探究光纤接入网[J].中国计算机用户.2003(26)
[12]李忠义.基于心电信号的身份识别研究[D].天津理工大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[13]杨阳.基于角色的访问控制改进模型研究与应用[D].西安科技大学,计算机软件与理论,2014,硕士.
[14]戴世龙.矩阵式PTCR耐电压自动测试系统[D].华中科技大学,微电子学与固体电子学,2013,硕士.
[15]张帆.杭州市经济适用房供给体系及其运作绩效评价研究[D].浙江工业大学,2009.
[16]李庭忠.自乳化腰果酚醛胺环氧固化剂与腰果酚醛环氧树脂的制备与研究[D].广东工业大学,化学工程（专业学位）,2013,硕士.
[17]周义,周丽,胡根秀,崔东杰.未来战争主攻手——美军激光武器即将走向战场[J].飞航导弹.2005(10)
[18]李登峰.钯催化芳环上碳氢键羰基化的研究[D].浙江工业大学,2013.
[19]王亚花.吉林省新型农村养老保险制度研究[D].中南林业科技大学,农村与区域发展,2013,硕士.
[20]唐璐.毛泽东与电影《武训传》的批判[D].湖南师范大学,中共党史,2013,硕士.
[21]王建平.非政府组织与工商部门互动关系研究[D].南京农业大学,公共管理,2013,硕士.
[22]李鹏.消费者参与积分联盟的动机研究[D].西安工业大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[23]张梨梨.格尔木—南山口铁路沿线土地利用/覆盖变化研究[D].中国地质大学（北京）,测绘工程,2014,硕士.
[24]冯旭.提高丁苯橡胶聚合转化率工业化试生产[D].兰州大学,化学工程,2014,硕士.
[25]李坤鹏.电气化铁路功率调节器的研究[D].哈尔滨工业大学,电气工程,2013,硕士.
[26]李军张驰.以教师为主体的高校廉政文化建设路径探究[J].品牌(下半月),2014,08:.
[27]刘汉龙.立方体图及开关函数极小化[J].自动化学报,1983,03:169-174.
[28]李金阳,刘腾红.客户关系管理及其关键技术探讨[J].计算机与现代化,2004,01:95-97+100.
[29]AbdulfetahAbdulahiAhmed,李睿,张大方.时序信息系统获取方法研究[J].计算技术与自动化,2005,04:77-79+92.
[30]王跃华.金砖国家服务贸易对经济增长影响的比较研究[D].浙江工商大学,国际商务（专业学位）,2014,硕士.
[31]王丁杰.新世纪以来青少年违法犯罪的特征、趋势与治理研究[D].天津商业大学,思想政治教育,2013,硕士.
[32]王玉峰.金融创新——数据大集中的终极目标[J].华南金融电脑,2004,09:5-7.
[33]高英.复合混凝法处理高炉煤气冷凝水及设备腐蚀影响的研究[D].内蒙古科技大学,环境工程,2013,硕士.
[34]张雷永.超微疏肝和胃汤治疗功能性消化不良肝郁脾虚证临床研究[D].湖南中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[35]钟琼.食品监管渎职罪的若干问题研究[D].贵州民族大学,刑法学,2012,硕士.
[36]郑云章.智能网(IN)的开发、原理及其结构标准[J].电信工程技术与标准化.1995(04)
[37]茹宸枢.关于沃尔玛配送中心的分析[D].吉林大学,国际商务,2014,硕士.
[38]项喧,熊伟.基于AHP的企业并购后供应链整合研究[J].生产力研究,2014,05:98-102.
[39]陈晨.“幸亏”类语气副词与复句格式的匹配能力考察[D].华中师范大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[40]徐流瑞.农民工社会保障问题的探讨[D].安徽农业大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[41]王丽华.电压互感器的现代设计方法研究[D].河北工业大学,电机与电器,2004,硕士.
[42]刘丽娟.网络时代中学德育面临的机遇、挑战与对策[D].东北师范大学,教育,2003,硕士.
[43]高峰.伽玛辐射对大脑学习和记忆的影响及其机理研究[D].南华大学,核技术及应用,2012,博士.
[44]薛勇军,申登明.我国省际文化产业竞争力评价及对策[J].资源开发与市场,2015,03:301-304.
[45]NatthaponBoonsorn（张博文）.《孝经》泰译研究[D].北京外国语大学,亚非语言文学,2013,硕士.
[46]宋成果.基于虚拟现实的内河航道航标布设的仿真研究[D].武汉理工大学,物流技术与装备,2012,硕士.
[47]裴强泽.我国《环境行政处罚听证程序规定》研究[D].湖南师范大学,环境与资源保护法学,2014,硕士.
[48]何光裕,侯景会,黄静,孙小强,陈海群.ZnO/氧化石墨烯复合材料的制备及其可见光催化性能[J].高校化学工程学报,2013,04:663-668.
[49]刘永锋.印尼学生语篇衔接手段分析及其对教学的启示[D].广东外语外贸大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[50]张莎莎.上消化道肿瘤高发区幽门螺杆菌感染及危险因素与病变相关性的研究[D].河北医科大学,肿瘤学,2014,硕士.