微切口人工晶状体植入术后的视功能评估

【摘要】目的观察并比较传统3.0mm小切口白内障超声乳化(Small-incisioncataractsurgery,SICS)手术与2.0mm同轴微切口白内障超声乳化(microincisioncataractsurgery,MICS)术后植入微切口预装式蓝光滤过非球面人工晶状体(intraocularlens,IOL)的手术源性散光(surgicallyinducedastigmatism,SIA)及囊袋内稳定性。使用OQAS光学质量分析系统(OpticalQualityAnalysisSystem,OQAS)对植入不同材质和折射率IOL的IOL眼视觉质量进行评估。在IOL眼模型基础上,比较不同阿贝数、屈光指数及不同入射光波段对人工晶状体(intraocularlens,IOL)色差的影响；比较不同IOL术后引起的焦点移位距离,即相应产生的色差性屈光度。方法回顾性系列病例研究及计算机数值模拟实验研究。回顾性分析天津市眼科医院白内障中心2012年10月至2013年1月行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术后1w及lmo的IOL眼48眼。其中MICS组：26眼植入微切口预装式一片式C形襻疏水性蓝光滤过丙烯酸酯非球面IOL(iSertl,HOYA)。SICS组：22眼植入小切口预装式三片式C形襻疏水性蓝光滤过丙烯酸酯非球面IOL(PY60AD,HOYA)。使用Pentacam三维眼前节测量系统采集Scheimpflug图像,及散瞳后前房深度,角膜散光大小及轴向。使用Image-proplus6.0图像分析IOL倾斜度和偏心值,裂隙灯数码照相机照相评估IOL囊袋内旋转情况。进一步回顾性分析我院植入AR40e、AcrysofSA60AT和IRayner620HIOL各15眼。术后至少1个月行裂隙灯、视力和屈光状态等常规检查,并对IOL眼视觉质量进行OQAS测量。分析比较IOL眼客观散射指数(ObjectiveScatterIndex,OSI),MTF截止频率(MTFCutoff),斯特尔比率(Strehlratio,SR),Profilewidthat50%(50%PSF),Profilewidthat10%(10%PSF)和不同对比度视力(VisualAcuity,VA)。利用Liou-Brennan眼模型和ZEMAX光学设计软件(ZEMAXOpticalDesignProgram)建立IOL眼模型,模拟植入+22D传统球面IOL(AR40e,美国AMO公司),分别记录3mm瞳孔直径下、离焦为零时IOL不同的阿贝数、屈光指数及入射光波段下调制传递函数(Modulationtransferfunction,MTF)值及其变化曲线,分析阿贝数、屈光指数及入射光波段对IOL眼色差的影响。在IOL模型眼中模拟植/入+20D的Z9003IOL(美国AMO公司)和SN60WFIOL(美国Alcon),记录3mm瞳孔直径下、离焦为零时复合光源下产生的焦点移位距离,计算产生的色差性屈光度。结果传统3.Omm小切口白内障超声乳化手术与2.Omm同轴微切口白内障超声乳化手术,2组间术后1wSIA差异的比较有统计学意义(P<0.05),而术后1moSIA差异的比较无统计学意义(P>0.05)。2组术后1w与术后1mo前房深度的比较均有统计学意义(P<0.05)。2组间前房深度比较有统计学意义(P<0.05)。IOL偏心与倾斜在水平和垂直方向上的数值及差异均无统计学意义(P>0.05),2组间术后1mo与术后1w比较旋转度数的差异无统计学意义(P>0.05)。植入AR40e、AcrysofSA60AT和Rayner620HIOL术后至少1个月的人工晶体眼OQAS测量比较,所有IOLI眼的OSI总平均值为2.07±1.58,AR40e、SA60AT与620H三组患者平均OSI分别为1.68±1.09、1.88±1.02和2.11±1.15,组间差异有统计学意义(F=1.632,P=0.032)。三组患者平均SR、50%PSF和10%PSF比较,AR40e优于其他两组,差异有统计学意义(P分别为0.042,0.037和0.022)。在不同对比度视力下,三组患者9%对比度VA差异有统计学意义(P=0.043)。在IOL眼模型中：(1)3mm瞳孔直径,其他参量相同,IOL阿贝数越大,555nm单色光与470-650nm复色光下MTF值之间的差异逐渐越小；IOL眼在555nm单色光下的MTF值变化很小,但在470-650nm复色光下MTF值随着阿贝数的增大而增大,且每两者间差异明显；(2)3mm瞳孔直径,其他参量相同,随着IOL屈光指数增大,555nm单色光与470-650nm复色光下MTF值之间的差异逐渐增大,IOL眼在555nm单色光下的MTF值逐渐增大,在470-650nm复色光下的MTF值随着屈光指数的增大而增大,但是随着屈光指数的不断增大MTF值的增加量逐渐减小；(3)3mm瞳孔直径时,在所有条件相同的情况下,入射光波段为510-650nm和470～650nm时,Liou-Brennan模型眼的MTF曲线几乎完全重合,前者的MTF值高于后者但差异很小；(4)3mm瞳孔直径时,复合光源下Z9003IOL产生1.66D的色差性屈光不正；而SN60WFIOL产生2.5D的色差性屈光不正。结论微切口预装式蓝光滤过非球面IOL具有良好的囊袋内稳定性,2.0mm同轴微切口术式有利于术后早期视力恢复。OQAS系统分析发现植入不同材质和折射率的IOL对于术后IOL眼视觉质量影响较大,相比而言疏水性折射率较低的IOL眼具有更好的视觉质量。在IOL眼模型中分析发现IOL阿贝数越大、屈光指数越小,色差就越小,进而IOL眼视觉质量的影响就越小；蓝光滤过型IOL与非蓝光滤过型IOL对人眼的色差影响相当,植入高屈光指数低阿贝系数的IOL术后会产生更大的色差性屈光不正而降低人眼的视觉质量。
【作者】宋慧；
【导师】汤欣；
【作者基本信息】天津医科大学，眼科学（专业学位），2014，博士
【关键词】晶状体；人工；偏心；倾斜；旋转度；Pentacam；屈光指数；阿贝系数；色差；

【参考文献】
[1]赵楠.首都体育学院附属竞技体校人才培养模式的研究[D].首都体育学院,社会体育指导,2013,硕士.
[2]邱冬冬.我国房地产信托转型发展研究[D].重庆大学,建筑与土木工程（专业学位）,2014,硕士.
[3]高然.并联六杆机床结构尺寸设计[D].沈阳理工大学,机械制造及其自动化,2012,硕士.
[4]肖大卫.基于PIM-SM协议的组播路由的设计与实现[D].西安电子科技大学,软件工程,2012,硕士.
[5]卢贵子.论少数民族和民族地区的人才发展战略[D].中央民族大学,马克思主义民族理论与民族政策,2004,硕士.
[6]刘茂涛,张志朝,宋述波,汪洋.±800kV云广特高压直流输电无功后备控制功能改进[J].电力系统自动化,2011,19:93-96.
[7]张一菲.浅析我国刑事法律援助制度的完善[D].西北大学,法学（专业学位）,2014,硕士.
[8]沈慧慧.食品安全视角下消费者权益的国家保护研究[D].南京航空航天大学,经济法,2013,硕士.
[9]张世杰.TACE联合微波消融治疗大肝癌的临床研究[D].广西医科大学,肿瘤学（专业学位）,2013,硕士.
[10]姜文广.面向第三方平台的个性化隐私保护研究[D].山东大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[11]于欢.液滴撞击球面液膜的动力学特征分析[D].大连理工大学,热能工程,2013,硕士.
[12]庞士伟.复合微电极阵列的制备及其在电化学传感方面的应用[D].厦门大学,物理化学,2014,硕士.
[13]罗后平.数据挖掘在市场营销中的应用[J].商业研究,2003,23:139-141.
[14]陆春吉.物联网工程专业课课程体系[J].计算机光盘软件与应用,2014,19:55-56.
[15]李国松.基于生命期的保障房项目质量管理对策研究[D].山东大学,项目管理（专业学位）,2012,硕士.
[16]周勤.大连重工战略性绩效管理研究[D].大连理工大学,工商管理,2003,硕士.
[17]邓超.TiO_2/PCL/PLA纳米复合材料的制备及其研究[D].西北师范大学,物理化学,2013,硕士.
[18]俞应进.程晋芳诗歌研究[D].安徽大学,中国古代文学,2014,硕士.
[19]李琦.政府促进校企合作作用的研究[D].西北师范大学,公共管理学,2013,硕士.
[20]陈菲.地面场景的红外成像仿真设计与实现[D].华中科技大学,通信与信息系统,2013,硕士.
[21]陈东兴.车用发动机排气歧管总成的疲劳可靠性优化研究[D].广东工业大学,机械工程,2013,硕士.
[22]卢慧明.德国小蠊对杀虫饵剂的抗药性监测方法及行为选择研究[D].南京农业大学,农药学,2013,硕士.
[23]张影.中国企业跨国并购融资问题研究[D].沈阳工业大学,会计学,2004,硕士.
[24]索蝶.基于MFCA和LCA整合框架的企业外部环境成本计量研究[D].北方工业大学,会计学,2014,硕士.
[25]孙铭霞.基于B/S、C/S架构的开放式实验室选课系统设计与实现[D].吉林大学,软件工程,2013,硕士.
[26]符强,夏瑛,张华,刘国平.基于粒子群算法的粗轧宽展控制模型优化仿真[J].冶金自动化,2003,03:1-4.
[27]赵永.初中数学思想方法在拉萨市数学教学中的应用现状及对策研究[D].西藏大学,课程与教学论,2014,硕士.
[28]李牧原.第二届南京电影论坛综述[J].南京师范大学文学院学报,2014,03:110-115.
[29]郑慧敏.英国时装秀发展历程研究[D].北京服装学院,艺术学,2012,硕士.
[30]弋耀武.基于GIS的低压集抄信息化施工管理系统研究[D].西北大学,地图学与地理信息系统,2014,硕士.
[31]张然.新能源风电企业价值评估收益法应用研究[D].首都经济贸易大学,资产评估（专业学位）,2014,硕士.
[32]姜建.异构无线网络中的选择策略研究[D].西安电子科技大学,通信与信息系统,2014,博士.
[33]刘凡.金绿洲喷淋肥的使用方法[J].中国农村科技.1998(04)
[34]魏子程.EZH2在舌鳞状细胞癌中的表达及生物学作用研究[D].南京医科大学,口腔临床医学,2013,硕士.
[35]杜颜.下近似模糊映射及邻域分配约简的研究[D].渤海大学,应用数学,2014,硕士.
[36]李春梅.农村中等职业技术教育的问题与对策研究[D].中国农业大学,种植业,2004,硕士.
[37]周莹.某校学生信息管理系统的设计与实现[D].厦门大学,软件工程,2014,硕士.
[38]潘雪红.新医改背景下福建省三级公立医院医院文化建设现状及培育研究[D].福建医科大学,社会医学与卫生事业管理,2013,硕士.
[39]余孝鹏.马克思主义与西方“普世价值”的关系探析[D].内蒙古大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[40]刘慧兰.产乳酸耐高温凝结芽孢杆菌的诱变及进化选育[D].华东理工大学,生物化工,2014,硕士.
[41]赵倩.Ⅱ-Ⅵ族半导体纳米晶的异质结构、掺杂、自组装的精确调控及光电性能研究[D].北京理工大学,材料科学与工程,2014,硕士.
[42]王鹿军,张冲,吕征宇.电网谐波背景下单相并网逆变器的锁相方法[J].电力系统自动化,2013,14:107-112.
[43]周峰.金融创新对房地产市场有效性的影响[D].西南民族大学,金融学,2013,硕士.
[44]刘莹莹.自航式网箱推进电机的变频调速系统设计[D].浙江海洋学院,设施农业（专业学位）,2014,硕士.
[45]万晶晶.产油微藻的高密度培养工艺研究[D].北京化工大学,化学工程与技术,2013,硕士.
[46]张爱霞.火工矫正工艺数学模型及热弹塑性分析[D].大连理工大学,船舶与海洋结构物设计制造,2003,硕士.
[47]吴俊慷,刘博,刘鹏,张建华.液体折射率随温度改变的研究[J].大学物理实验,2014,05:32-35.
[48]周云冲.我国寿险资金运用中存在的问题及对策研究[D].西南农业大学,金融学,2004,硕士.
[49]漆顺之.中国科技网[J].信息系统工程.1997(12)
[50]苏毅馨.“六郁同治法”治疗不稳定型心绞痛实证的临床及基础研究[D].首都医科大学,中医内科学,2014,硕士.