基于CAS的脑卒中高危因素者证候要素与颈动脉超声的研究

【摘要】目的：对脑卒中高危因素患者的行血管超声检查,对符合颈动脉粥样硬化(Carotidarteryatherosclerosis,CAS)诊断标准者进行中医证候要素提取,分析所得颈动脉血流动力学、颈动脉粥样硬化斑块与中医证候要素的相关性,提高GAS患者中医证候诊断标准的客观化和规范化,为临床上更好地积极防治脑卒中提供有益探索。方法：采用横断面调查研究方法,分别对来源于广东省中医院脑病中心、内分泌中心、心脏中心、康复中心住院治疗的1236例40岁以上的诊断为颈动脉粥样硬化的脑卒中高危因素患者进行调查,系统分析血管超声检查颈动脉血流动力学、颈动脉粥样硬化斑块与中医证候要素的相关性。结果：1.脑卒中高危因素以高血压病(76.1%)、血脂异常(75.4%)、体育锻炼少或轻体力活动(53.2%)、糖尿病(40.0%)为主,其次为吸烟(29.9%)、超重(20.6%)、既往脑卒中病史(27.3%)、房颤或瓣膜性心脏病(11.0%)、既往TIA(4.4%)。2.共提取证候要素20个,病性类证候要素12个,病位类证候要素8个,累积4286频次。病性类证候要素以血瘀出现频率最高,为29.50%,其次为痰、气虚、风等；病性类证候要素以经络出现频率最高,为58.69%,其次为肝、肾、脾等。3证候要素的组合以组合四证候要素为主,总病例数的61.00%,其次为三证候要素、五证候要素、两证候要素、六证候要素,单证候要素和七证候要素最为少见。四证候要素的组合分布中,以风痰瘀血痹阻脉络组合为主,总病例数的50.2%,其次为气虚痰瘀阻络(25.6%)。4.经多因素校正后,颈内动脉内径P=0.023,OR=O.824,提示颈内动脉内径的改变与证候要素风呈负相关；颈总动脉IMTP=0.026,OP=1.761,提示颈总动脉IMT的改变与证候要素痰呈正相关,颈内动脉内径P=0.004,OR=0.770,提示与证候要素痰呈负相关；颈总动脉IMT、颈内动脉PSV、颈内动脉内径P<0.05,OR>1,提示以上血管超声改变与证候要素火(热)呈正相关；颈总动脉PSVP=0.038,OR=0.994,提示颈总动脉PSV改变与证候要素气虚呈负相关；斑块数目P<0.05,OR>l,提示斑块数目与证候要素阴虚呈正相关；颈内动脉内径P=0.002,OR=0.456,与证候要素湿呈负相关；颈总动脉内径、颈内动脉内径P<0.05,OR<1,与证候要素经络呈负相关；斑块数目P=0.022,OR=1.790,提示其与证候要素肾呈正相关；颈内动脉内径、颈内动脉PSVP<0.05,OR>1,提示与证候要素脾呈正相关。5.经多因素校正后,颈总动脉内径、颈内动脉内径P<0.05,OR<1,提示与风痰瘀血痹阻脉络呈负相关；颈总动脉PSV、斑块数目P<0.05,OR>1,提示与风痰瘀血痹阻脉络呈正相关。颈总动脉PSVP<0.05,OR<1,提示与气虚痰瘀阻络呈负相关,斑块数目P<0.05,OR>1,提示与气虚痰瘀阻络呈正相关。结论：1.高血压、血脂异常作为脑卒中最常见的高危因素应当予以严格控制。2.基于CAS的脑卒中高危因素患者以四证候要素组合为主,揭示了该人群虚实夹杂的病机本质,以肝肾亏虚为本,血瘀、痰、风、湿等邪实为标,主要病损靶位为经络。3.证候要素风、痰、湿、经络、脾与颈动脉超声血管内径改变呈负相关,与IMT改变呈正相关；火(热)与颈动脉超声血流动力学改变呈正相关；气虚与颈动脉超声血流动力学改变呈负相关；肾、阴虚与颈动脉斑块数目呈正相关。证候要素组合风痰瘀血痹阻脉络与颈动脉超声内径改变呈负相关,与颈动脉血流动力学改变、斑块数目呈正相关；气虚痰瘀阻络与颈动脉血流动力学改变呈负相关,与斑块数目呈正相关。颈动脉血管超声指标的客观性变化对中医证候要素有一定的预判价值。4.加强脑卒中高危人群血管超声筛查,结合超声特点,可预测患者中医证候要素,为规范化中医药防治脑卒中提供科学依据。
【作者】乔利军；
【导师】黄燕；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医内科学（专业学位），2014，博士
【关键词】颈动脉粥样硬化；颈动脉；彩色多普勒超声；脑卒中；高危因素；证候要素；

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