岭南地区子宫肌瘤中医体质与证候的相关性研究

【摘要】目的：子宫肌瘤西医多采用手术治疗,但因患者多有生育要求需保留子宫,故术后复发率高是常见的治疗难题。本研究通过临床问卷调查研究,分析中医体质分类、证候和临床分型之间的关系,分析体质、基本证候、临床分型与子宫肌瘤发病的相关性,找出子宫肌瘤的好发体质与稀发体质,以期通过调节体质减少该病发生,减轻其发病程度,为制定有效的防治措施,对本病的预防及指导临床辨体-辨病-辨证的诊疗模式,具有实践意义。方法：(1)病例组调查对象为来自2012年1月至2014年4月在广州中医药大学第一附属医院门诊及病房符合纳入标准的子宫肌瘤患者,收集134例。(2)随机选择选择同期居于广州市及香港地区的健康女性,在过去12个月内经妇科及盆腔B超检查,排除妇科器质性病变的健康女性作为对照组,收集174例。通过问卷方式,并依据：①《中医体质分类与判定表》判定两组人士的中医体质类型；②《中药新药临床研究指导原则》、《中医妇科学》和临床拟定的基本证候和复合证型,判定病例组患者的相关基本证候和复合证型；③《黄帝内经·上古天真论》女性年龄阶段,把两组女性按指定年龄阶段(三七、四七、五七等)归类。将上述数据进行频数及相关性分析,总结出子宫肌瘤患者的各种体质类型与基本证候、复合证型和流行病学情况的相关性。结果：本调查合共收回调查问卷321份,资料齐全、可靠的问卷共308份,其中子宫肌瘤患者(病例组)134例,健康人群(对照组)174例。①病例组发病年龄在23岁至53岁之间。②子宫肌瘤患者的临床症状分布特点：临床症状出现率达40%以上的包括：月经周期于21-35天(82.84%),其次为经前乳胀(70.15%)、胸胁乳房胀痛(62.69%)、腰酸(54.48%)、经色黯有块(42.54%)。③中医体质分布特点：体质分布频数由高到低依次是：阳虚质34例(25.37%)、气虚质23例(17.16%)、气郁质19例(14.18%)、血瘀质19例(14.18%)、平和质18例(13.43%)、痰湿质6例(4.48%)、阴虚质6例(4.48%)、湿热质6例(4.48%)、特禀质3例(2.24%)。④基本证候分布特点：证候出现频数分布由高到低依次是：血瘀证53例(39.55%)、气滞证47例(35.07%)、痰湿证26例(19.40%)、毒热证8例(5.97%)。并依不同年龄阶段来对比证候分布,血瘀证、气滞证和痰湿证三证出现率均排在各年龄阶段的首三位。⑤复合证型分布特点：复合证型分布频数由高到低依次是：气滞血瘀53例(39.55%)、肾虚血瘀47例(35.07%)、湿热瘀阻13例(9.70%)、阴虚血瘀10例(7.46%)、肝郁脾虚7例(5.22%)、痰湿瘀结4例(2.99%)。并依不同年龄阶段来对比复合证型分布,以气滞血瘀和肾虚血瘀两个复合证型出现率均排在各年龄阶段的首两位。⑥中医体质与证候相关性显示,阳虚质,基本证候多见气滞证、血瘀证；复合证型多见肾虚血瘀证、气滞血瘀证。气虚质,基本证候多见血瘀证、气滞证；复合证型多见气滞血瘀证、肾虚血瘀证。气郁质,基本证候多见血瘀证、气滞证；复合证型多见气滞血瘀证、肝郁脾虚证。血瘀质,基本证候多见气滞证、血瘀证；复合证型多见肾虚血瘀证、气滞血瘀证。平和质,基本证候多见血瘀证、气滞证；复合证型多见肾虚血瘀证、气滞血瘀证。痰湿质,基本证候多见气滞证、痰湿证；复合证型多见肾虚血瘀证、气滞血瘀证。阴虚质,基本证候多见痰湿证、气滞证；复合证型多见阴虚血瘀证、气滞血瘀证。湿热质,基本证候多见血瘀证、痰湿证；复合证型多见肾虚血瘀证、湿热瘀阻证。特禀质,基本证候多见血瘀证、气滞证、痰湿证；复合证型多见肾虚血瘀证、阴虚血瘀证、湿热瘀阻证。以上出现的分布规律体现了体质与病证之演变的四个方面,包括：体质与疾病的易感性、体质与病机的从化、体质与证的寒热虚实属性之转化、体质与疾病的传变及转归。⑦中医体质与子宫肌瘤发病因素的相关性：透过病例组患者(病例组)对比174例正常妇女(对照组)共308例妇女的体质类型、年龄、临床症状进行correlationanalysis相关分析,结果显示年龄与子宫肌瘤有非常显著的关系(P<0.01PearsonCorrelation-.184)。提示年龄越大,越有患子宫肌瘤的风险。同时,多因素1ogistic回归分析结果提示,子宫肌瘤的生成并非单一原因,而是由多因素结合起来的复杂结果。体质类型及年龄均对子宫肌瘤基本证候和复合证型的构成有影响。对照组体质分布频数由高到低依次是：阳虚质41例(23.56%)、气虚质26例(14.94%)、气郁质25例(14.37%)、血瘀质22例(12.64%)、阴虚质21例(12.07%)、湿热质15例(8.62%)、特禀质11例(6.23%)、平和质7例(4.02%)、痰湿质6例(3.45%)。对照组与病例组的体质分布首四位均为：阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质。病例组与对照组在35-41岁及42-48岁阶段,两者的体质分布皆以阳虚质为首,且两者在不同年龄阶段中,阳虚质与其他体质之出现频数比较,经卡方检验,结果差异具有显著性(P<0.05)。病例组与对照组的体质分布比较,在21-27岁及28-34岁阶段中,经t检验,差异有显著性(P<0.05)。在35-41岁、42-48岁及49-55岁阶段中,经t检验,无显著性差异(P>0.05)。⑧阳虚质的子宫肌瘤患者与病例组全体之发病因素、证候分型的相关性：阳虚质患者发病年龄与病例组全体呈正相关,两者在35-41岁及42-48岁为最高病发年龄阶段。阳虚质患者及病例组全体平均发病年龄各为41岁及40.17岁。阳虚质与子宫肌瘤的发病因素、证候分型呈正相关性,两组各年龄阶段的证候分布相同,均以血瘀证、气滞证、痰湿证为主。两组各年龄阶段的复合证型分布相同,均以气滞血瘀证及肾虚血瘀证为主。两组各年龄阶段的发病人数百分比呈正相关性。结论：①调查研究结论：1.1本研究认为体质类型及年龄均对子宫肌瘤基本证候和复合证型的构成有影响。1.2子宫肌瘤患者最常见的体质类型为阳虚质,最常见的复合证型为气滞血瘀证及肾虚血瘀证,说明本病的发病与正气不足可能存在密切的关系。1.3病例组及对照组的女性,于35-41岁及42-48岁的阶段,皆以阳虚质为主要体质表现。②理论研究的结论：2.1女性35岁后,阳气始减,及至42岁三阳脉皆虚,脾肾阳虚的程度日渐加重,阳虚体质影响冲任二脉功能,而冲任二脉皆起于胞中,且统理十二经之气血,故导致女子胞局部出现气滞血瘀的证候表现,促成子宫肌瘤的可能发病机理之一,这是本病中医体质与证候之关系的具体表现。2.2阴阳失衡为子宫肌瘤创立有利的发病和发展条件,女性达“七七”之时，冲任虚衰且天癸竭,此时机体之阴阳皆虚,两者是在低水平下的平衡状态,改变了女性在“五七”及“六七”阶段的生理性阴阳失衡,可能因此原因,临床所见年约50岁后的女性反而愈少出现本病或见患者瘤体自行缩少的现象。另亦由于女士在35-41岁及42-48岁阶段容易出现阳虚质的倾向,邪易随阳虚之体寒化,寒凝阻络,气血凝滞,其中足阳明胃经及冲脉气血凝滞的情况更为严重,故发为子宫肌瘤。这甚至可能与子宫肌瘤患者常并见乳腺增生的临床现象有一定关系。2.3体质影响子宫肌瘤的发病机率,但并不代表阳虚质人士必会患有本病。体质是表示对某病的易感性,具体表现在机体应对某种致病因子所产生的反应,而影响着某一疾病与证候的发展规律。2.4由于本研究显示阳虚质对子宫肌瘤的发生和发展有着重要关系,而且女士在35-41岁及42-48岁的阶段即使没有患上子宫肌瘤亦容易出现阳虚质的倾向,因此建议相关年龄阶段的女性当透过各种建议的调体方式改善阳虚质的体质偏颇以防治本病。
【作者】岑康远（ShumHongYuen）；
【导师】李坤寅；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医妇科学，2014，博士
【关键词】子宫肌瘤；中医体质；证候；

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