“肾—天癸—冲任—胞宫”轴在肾虚排卵障碍性疾病中的经穴表述研究

【摘要】目的：应用妇科经穴特异性探索适合针灸学科特点的与“肾-天癸-冲任-胞宫”轴理论相应的经穴表述模型。方法：1.针刺足三阴经、任脉腧穴结合罗氏促排卵汤对肾虚排卵障碍性疾病影响的临床研究：将符合纳入标准的肾气(阳)虚排卵障碍患者90例,按门诊就诊次数,分为高治疗量组、低治疗量组及对照组,每组30例,治疗组采用针刺周期疗法(主要为足三阴经、任脉经穴),对照组采用单排卵期针刺,三组皆以罗氏促排卵汤为基础治疗,经过3个周期的治疗后,比较治疗第1、2、3周期三组的临床症状、BBT、最大卵泡直径、内膜厚度、排卵率、妊娠率、性激素等指标。2.电针三阴交、关元、中脘与“胞宫”量效关系的实验研究：将110只性成熟雌性SD大鼠随机分为11组,分别为空白组(10只)、模型组(10只)、三阴交组(30只)、中脘组(30只)、关元组(30只)。除空白组、模型组外其余各组再分为Ⅲ(30min)、Ⅱ(20min)、Ⅰ(10min)倍刺激量组,分别简称三阴交Ⅲ组、三阴交Ⅱ组、三阴交Ⅰ组、中脘Ⅲ组、中脘Ⅱ组、中脘Ⅰ组、关元Ⅲ组、关元Ⅱ组、关元Ⅰ组,每组10只。空白组每日灌胃等容积生理盐水,其余9组每日灌胃羟基脲混悬液600mg/Kg/d,共8天,制备肾虚-排卵抑制模型大鼠。除空白组、模型组外其余各组自造模第一天起予电针相应穴位8天。观察各组大鼠前后体重及各级卵泡数；血清FSH、E2、LH、P激素水平；大鼠下丘脑DA、NE、5-HT含量；卵巢、子宫显微光镜下组织形态学；卵巢FSHR、子宫ER的表达；卵巢FSHRmRNA、子宫ERmRNA的表达,并进行组间的比较。结果：1.三组临床症状在3个周期治疗过程中均有明显改善。高治疗量组自第2周期起与治疗前比较具有显著差异(P<0.01),而低剂量组与对照组自第3周期起与治疗前比较具有显著性差异(P<0.01)。三组患者在症状改善的整体比较中,高治疗量组与对照组相比,具有显著差异(P<0.05)。各组内膜总体比较中,高治疗量组优于低治疗量组及对照组(P<0.05)。在第1、2周期中治疗组排卵率与对照组相比未见优势,而第3个周期中高治疗量组排卵率明显优于对照组(P<0.01)。在3个月经周期中,三组均可提高基础体温双相率(P<0.01),但基础体温双相率改善程度三组间尚无统计学差异(P>0.05)。在性激素调节方面,各组治疗组前后比较,在降调PRL、T,升调E2和LH水平具有显著性差异(P<0.05),各组卵泡发育差患者卵泡发育方面三组具有统计学差异,高治疗量组与对照组相比具有统计学差异(P<0.01)。三组妊娠情况无统计学差异(P>0.05)。2.羟基脲600mg/Kg/d×8d可造成SD大鼠肾虚-排卵抑制模型。与正常组比较,模型组大鼠出现拱背竖毛、毛无光泽、蜷缩畏寒、体重轻微下降、动情期紊乱无周期性变化、镜下成熟卵泡数目明显减少等肾虚排卵抑制病证结合模型。羟基脲600mg/Kg/d×8d可造成SD模型鼠卵巢湿重、卵巢指数、血清LH、E2、β-EP、垂体GnRHR表达、卵巢FSHR表达、子宫ER表达、下丘脑DA、NE下降,使下丘脑5-HT上升(P<0.05,P<0.01)。3.针刺关元可明显提高模型鼠卵巢湿重(P<0.05),针刺其余各腧穴均可提高模型鼠卵巢及子宫湿重,但无统计学差异(P>0.05)。针刺各腧穴均可不同程度降低初级卵泡数,提高次级卵泡及成熟卵泡数,三阴交、关元均可降低初级卵泡数,提高成熟卵泡数(P<0.05)。各组血清FSH比较无统计学差异(P>0.05)。针刺三阴交、关元可显著提高模型鼠血清E2、β-EP含量(P<0.05)；针刺三阴交可显著提高模型鼠血清LH、下丘脑NE、DA含量(P<0.01)、卵巢FSHR表达(P<0.05)；针刺关元可显著降低模型鼠下丘脑5-HT含量(P<0.01)。针刺各腧穴均可提高模型鼠血清P含量、垂体GnRHR表达、子宫内膜ER、ERmRNA表达,但无统计学差异(P>0.05)。结论：1.对于肾虚排卵障碍的临床研究,针刺足三阴经、任脉腧穴在促进卵泡、内膜发育,提高排卵率方面优于单排卵期针刺。尤其在改善月经情况、调整月经周期、改善临床症状、双向调节PRL、LH、E2及T等激素水平方面具有优势。2.以羟基脲建立肾虚-排卵抑制大鼠模型,进行相关经络腧穴的研究。针刺三阴交、关元可通过足三阴经、任脉调节生殖轴的功能,显著提高肾虚模型大鼠血清LH、E2水平；增加模型大鼠卵巢、子宫FSHR、ER的表达；调节下丘脑DA、NE、5-HT含量,对肾虚-排卵抑制模型大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴机能进行整体调节,促进模型大鼠卵泡的发育与排出,整体治疗作用优于中脘穴。3.针刺三阴交、关元可通过足三阴经、任脉达到促排卵的功效,可能与调节卵泡排卵途径上的大鼠下丘脑DA、NE、5-HT含量有关。大鼠下丘脑的神经递质含量可能与中医“肾”相关,足三阴经与下丘脑具有功能联系。4.实验研究提示对于肾虚-排卵障碍的经穴刺激总体疗效为三阴交>关元>中脘,结合临床研究结果,初步推论肾经与冲任脉腧穴具有调节肾-天癸-冲任-胞宫轴的经穴特性。
【作者】张宸铭；
【导师】罗颂平；
【作者基本信息】广州中医药大学，中医妇科学（专业学位），2014，博士
【关键词】肾-天癸-冲任-胞宫；中医生殖轴；排卵障碍；经穴特异性；

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