中医药辅助治疗恶性肿瘤国外文献Meta分析

【摘要】目的：根据世界卫生组织的数据统计,由于癌症而引致死亡是全球需要重视的问题。于2012年便有820万人死于癌症,而预计未来癌症的发病率和死亡率依然会继续上升。传统的西医疗法以消灭癌细胞为主要目的,治疗时所引起的副作用,包括恶心呕吐、疲倦乏力、疼痛、脱髪、便秘或免疫力下降等,均令癌症病人受到不少痛苦。不单止在中国,外国地区对于癌症病人使用另类疗法也有相关调查,有些研究发现表示不少癌症病人在接受传统肿瘤治疗的同时使用另类疗法能减低癌症再复发、帮助痊愈、减轻副作用等。中医治病的基本原则是在整体观念和辨证论治的思想指导下,根据病的不同而采用不同的治疗手法治病。中医的扶正固本方法,能增强或调整机体免疫功能,可以使免疫力较低的癌症病人,免疫力得以提高,增强细胞免疫功能,减轻放化疗的毒副作用,影响细胞内基因异变的发生,对抗细胞发生突变。中医药治疗的优势就是以宏观和整体去看待病人和疾病之间的关系,西医治疗则是强调局部和微观的仔细分析疾病的成因和发生的机制。在临床上,中西药结合使用可见日趋普遍,合理地使用中西药不但可以取长补短,发挥相互的优势,更可以提高疗效,降低不良的治疗反应,有助于治疗疾病。若使中西药能够共同合理地使用,也能发挥标本兼治的概念,提高临床的疗效。在国内的中西医结合治疗肿瘤的研究报告巳有很多,但要判断中医药作为辅助治疗的效果,仍需要更多的随机对照实验(RCT)以确定相关的疗效。在国外对于临床研究均会有较严谨的设计,系统综述(systematicreview)的目的是整合数据的方法,利用文献质量评价分析可以综合总结了的研究结果,整合所收集的研究资料作出定量合成的分析,为探讨的临床问题提供更多有效的资料。本论文研究在国外现代疗法下以中医药(包括中药、针灸、推拿及气功等)疗法作为辅助治疗癌症的成效及其安全性作出分析及探讨,为癌症病人、医护人员提供最为有利的综合治疗方法。方法：本课题使用检索文献数据库CochraneLibrary(1999-2013)的CochraneDatabaseofSystematicReviews,MEDLINE(1948-2013),EMBASE(1980-2013),PubMed(1948-2013),AMED(1985-2013),SciFinder(1907-2013)等搜寻有关中医药辅助治疗癌症的文献,再从检索发表的文献中的参考资料或研究中手动检索以包括更全面的检索,文献内容以RCT为主,不限于中药、针灸、太极或气功等。符合资格的研究报告才会被纳入进行综述分析,而被选用的文献研究必需是以随机双盲的方法进行的癌症RCT临床研究,而研究中需要对比使用中医药治疗与没有使用中医药治疗的结果,才会被纳入使用。本课题根据CochraneLibrary的模板,以Jadad评量表评分,进行筛选与纳入,以纳入的RCT文献进行随机、双盲及随访三个方面进行评量分析,分数高于2分的才能纳入最后的分析。再以分析研究的软件ReviewManager对其研究结果进行分析,再跟据所关注的项目进行亚组分析,并结合分析结果进行讨论。成果：从Jadad评分标准进行评价,纳入作系统性综述的一共有十一篇的论文报告,包括了562名癌症病人：当中大部份研究的方法设计比较弱,欠缺随机或双盲,大部份并没有随访跟进或提及退出人数。所有纳入研究的文献,只有三份描述使用随机方法并且是正确使用,只有两份文献能提供正确的双盲设计,只有六篇提及失访或退出研究的人数,所有11篇文献都并没有提及病人的治疗意向。单纯从统计结果分析,现有的证据尚不能证实中医药治疗能有效减低化疗后的眩晕、腹泻、疲倦乏力、恶心、贫血、疼痛和呕吐等,而对于放疗后的T细胞、辅助T细胞、B细胞的数量比较亦未能提供一个具代表性的答案。然而,对于恶性肿瘤患者的使用中医药作为辅助治疗的方法还是未能证明能改善生存质量和治疗效果。结论：现有的数据尚未能证实中医药疗法能有效提高癌症治疗率和提高生活质量,但中医药作为辅助治疗后或有助减轻化疗后的副作用,例如恶心、疲倦、腹泻、呕吐、头痛、便秘等,同时亦能减少放疗后T细胞数量的下降,然而研究质量的低劣和纳入研究的异质性未能令人信服,得出的研究结果并未能作为中医药辅助治疗恶性肿瘤的有力证据。故此,为了证实中医药对于癌症、癌症并发症和现代常规治疗的副作用的真实疗效,更多高质量随机对照试验的研究是必需。
【作者】严韵诗；
【导师】林丽珠；
【作者基本信息】广州中医药大学，中西医结合临床，2014，博士
【关键词】恶性肿瘤；癌症；中医药；辅助治疗；成效分析；

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