针刺治疗腰椎间盘突出症的去自由基镇痛机理研究

【摘要】腰椎间盘突出症(LumbarDiscHerniation,LDH)是在椎间盘退变的基础上,纤维环破裂而髓核突出纤维坏压迫神经,引起腰腿痛为主要症状的疾病。在很多临床科室,皆会有腰椎间盘突出症的患者前来就诊,如骨科、针灸科、疼痛科、理疗科等。本病是临床的常见病及多发病,并且在20-40岁人群之间发病率较高,因为这个年龄阶段的人群为主要的社会劳动力,所以本病不仅对患者的生活及工作造成影响,还间接的对社会生产力造成影响。鉴于此,为本病找到一种疗效显著、治疗周期短的治疗方法显得非常重要。本病的治疗方法主要有保守治疗及手术治疗。在保守治疗方面,治疗方法繁多,尤其是中医的治疗方法更为多样。所有这些治疗方法在对本病疼痛程度评估方面都采用的是患者主观描述或自我评估,没有一种方法能对患者疼痛程度进行客观评估,也就是说没有一种方法能对疼痛程度进行量化,指导临床治疗。最近临床上出现了一种去自由基镇痛疗法,该疗法的特点是利用田氏测痛治疗仪的测量与治疗双向功能,将疼痛程度数字化,指导临床治疗,并使组织损伤局部(病灶)中的自由基(致痛物质)转化为非自由基物质而镇痛。本研究在中医针刺理论的指导下,配合田氏测痛治疗仪的双向功能,对腰椎间盘突出症患者的疼痛进行测量并治疗,使医者能客观地评估患者的疼痛感受,又能通过经络穴位理论准确找到病灶,使治疗趋向于直观化、快速化,为腰椎间盘突出症患者诊疗找到一种更有效、更客观的方法。目的：通过动物实验,测定和比较各组治疗前后大鼠血清中以及治疗后肌肉中氧化应激指标：丙二醛(MDA)的含量、超氧岐化酶(SOD)活力、总抗氧化能力(T-AOC)的浓度,分析自由基对腰椎间盘突出症发生发展的机制,以及自由基与氧化应激的相关性,探讨针刺配合田氏测痛治疗仪治疗腰椎间盘突出症的去自基镇痛机理。通过临床研究,比较针刺配合田氏测痛治疗仪与单纯针刺在治疗腰椎间盘突出症时,JOA下腰痛量表评分、ODI功能障碍指数评分、及疗效的差异。方法：本课题分为动物实验及临床研究两部分。1.动物实验从36只SPF级的SD大鼠随机选取6只作为：①正常组；余30只在造模后选取造模成功的24只随机分为②模型组,③观察组,④对照组。(1)造模方法：除①正常组外,其余3组均模拟腰椎间盘突出症腰腿痛模型,采用常用的实验性神经根炎大鼠模型的造模方法。(2)干预手段：造模成功后,①正常组和②模型组只给予常规喂养。③观察组给予针刺夹脊穴配合田氏测痛治疗仪治疗。每日一次,连续治疗14次。④对照组只给予单纯针刺夹脊穴治疗。2.临床研究在受试者自愿的前提下,纳入60例受试者,随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组采用针刺配田氏测痛治疗仪治疗,对照组采用单纯针刺治疗。(1)治疗组以患侧腰部夹脊穴为主,配合患侧腰部的阿是穴、环跳、委中、阳陵泉及昆仑穴等治疗,腰部取穴在进针后,连接田氏测痛治疗仪先测量出其疼痛强度,然后再使用该仪器给予连续治疗。直到各连接田氏测痛治疗仪的针刺穴位项下全部显示其田氏疼痛值(TS)为0而出针。每个患者每日治疗一次,共治疗14次。(2)对照组采用单纯针刺治疗,取穴及治疗时间同治疗组。结果：(1)在神经根炎大鼠神经功能评分方面,治疗7次及14次后,观察组较对照组及模型组明显下降(P<0.01)；在治疗14次后,观察组与正常组比较无明显差异(P>0.05)。(2)在神经根炎大鼠SOD的活性及T-AOC的浓度及MDA的含量方面,治疗7次及14次后,观察组大鼠血清中SOD活性及T-AOC的浓度较模型组及对照组明显增加,而MDA明显减少(P<0.01)；在治疗14次后,观察组肌肉中SOD的活性较对照组及模型组明显高,T-AOC的浓度明显大,而MDA的含量低(P<0.01)。(3)临床研究方面,治疗结束后,治疗组在JOA下腰痛评分的各单项评分方面高于对照组(P<0.05),在总评分方面明显高于对照组(P<0.01)；治疗组的ODI功能障碍指数评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。治疗结束后一个月观察,治疗组JOA评分明显高于对照组(P<0.01),而ODI功能障碍指数评分明显低于对照组(P<0.01)。结论：(1)针刺配合田氏测痛治疗仪对神经根炎大鼠有很好的疗效。(2)针刺配合田氏测痛治疗仪可以使神经根炎大鼠血清及肌肉中SOD活性增强,T-AOC浓度升高,MDA含量降低。(3)针刺配合田氏测痛治疗仪可以治疗腰椎间盘突出症患者的各种症状,并且有一定的远期疗效。(4)针刺配合田氏测痛治疗仪可以提高腰椎间盘突出症患者的生活质量。
【作者】陈柏书；
【导师】柴铁劬；
【作者基本信息】广州中医药大学，针灸推拿学（专业学位），2014，博士
【关键词】腰椎间盘突出症；夹脊穴；田氏测痛治疗仪；动物实验；自由基；

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