我国医疗卫生行业政府投入管理制度研究

【摘要】经过三十多年的改革发展,我国已经建立起较为完善的公共卫生服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系和药品供应保障体系,医疗卫生行业迎来了崭新的发展阶段。但是随着人口老龄化的发展,应用新药械技术的迅速提高和我国医疗卫生服务需求多样化及快速增长态势,我国医疗卫生行业健康发展面临众多考验。从全球看,没有一个国家的医疗卫生体制是完美的,也没有一个国家的医疗卫生改革是一劳永逸的。世界各个国家总是持续不断地对本国的医疗卫生行业进行改革,其中对政府投入管理制度的改革和调整是其中的重要一环。科学的政府投入管理制度,是医疗卫生行业健康发展的重要途径。本文通过对医疗卫生行业政府投入管理制度的研究,探求如何通过对政府投入的有效管理,在医疗卫生服务资源不足的情况下,保证医疗卫生服务资源分配的公平与可及性,提高医疗卫生服务资源的使用效率和效果,进而促进整个医疗卫生行业的健康可持续发展。在第一部分导言的基础上,第二部分介绍了国内外文献资料情况。包括医疗卫生行业投入主体研究、医疗保险保障筹资问题研究、医改投入方向研究、医疗卫生行业资源分布问题研究和医疗卫生行业管理机制研究五个方面,为研究我国医疗卫生行业政府投入管理问题奠定了良好的基础。第三部分以医疗卫生行业的相关理论基础为切入点,通过对公共产品理论、卫生经济学理论的研究指出政府主导医疗卫生行业发展的必然性。通过对制度与行为经济学理论、信息不对称与代理人理论的研究指出,政府不仅负有对医疗卫生行业投入的责任,同时必须注意政府责任的有限性；医疗卫生行业的信息不对称特征要求政府采取措施避免行业垄断的发生和供给诱导需求的存在；对机制设计理论的研究表明医疗卫生行业的内在特点决定我们只有通过运用正确的机制协调各方利益,才能实现行业的健康发展目标。第四部分以发达国家、发展中国家包括转型国家医疗卫生改革为背景,对各类国家医疗卫生行业的政府投入管理进行了深入的研究和比较,一方面选取具有代表性的国家进行横向对比,考察不同国家医疗体系对政府投入管理的理念、规模、效率、效果的影响；另一方面对各国医疗卫生行业政府投入管理的经验进行归纳总结,指出医疗卫生行业政府投入管理中的共性和特性,找出对我国医疗卫生行业政府投入管理制度设计的启不。第五部分介绍了我国医疗卫生行业投入管理状况。本部分分别从发展历程、数据分析、成绩问题三个维度对我国医疗卫生行业状况进行描述和分析,深入剖析了我国医疗卫生行业原有政府投入管理制度形成的背景、存在的合理性、改革的动因和目前的问题所在,找出政府投入管理制度设计必须考虑的诸多问题,为下一步问题解决奠定了基础。第六部分至第九部分是论文的重点,是前五部分论证的延续、扩展和总结。第六部分在上文研究论证的基础上,提出我国医疗卫生行业政府投入管理制度设计需要考虑的问题、行业发展的基本原则和下一步改革思路。第七部分至第九部分是在第六部分基础上提出了改革的具体建议：第七部分和第八部分分别对政府在建立健全医疗服务体系和医疗保障体系中的职责进行了明确。第九部分针对目前政府投入的存量管理问题,建议以医疗国资委为主其他形式为辅的多种形式做实公立医院国有资本的出资人,把公立医院的资产管理向资本管理转变。本文的创新之处与主要贡献有四：首先,以政府投入管理制度设计为视角,通过分析医疗卫生行业中市场、产品、各参与方诉求的特点入手,确定政府的角色定位,以此为基点确定政府投入医疗卫生行业的责任以及政府筹资管理制度、投入管理制度对医疗卫生行业发展的影响,奠定了政府主导医疗卫生行业建立和运行的理论基础,提出政府投入责任的有限性的理论依据。第二,本文认为政府投入规模的国际间比较如果只是单纯的总量对比,是缺乏科学性的。只有在同一模式和相似经济发展水平下的政府卫生支出才可以进行有效比较,得出建设性的结论。本文在把三种医疗保障模式的国家细分的基础上通过对各组数据进行比较分析得出,我国医疗卫生行业政府投入规模基本适当。第三,通过回归分析模型对未来影响我国政府医疗卫生投入的因素进行研究。本文选择了五个自变量,通过回归模型得出人口老龄化和经济发展水平是对各国卫生支出最具影响的指标。由此认为,随着经济发展水平提高和我国老龄化社会的到来,预计我国政府卫生投入比例也将随之上升。第四,提出以医院国资委为主其他形式为辅对政府投入存量进行管理。目前公立医院政事不分,政府对公立医院投入存在出资人缺位的问题。本文认为,只有在公立医院实现资产管理向资本管理转变的情况下,切实完善公立医院法人治理结构,完善政府对医院国有资本运行的监管机制,才能从根本上解决公立医院的发展问题,才有可能给予民营资本在医疗卫生行业的发展打开公平竞争和合作共赢的空间,加快形成多元化办医格局。
【作者】骆向兵；
【导师】王军；
【作者基本信息】财政部财政科学研究所，财政学，2014，博士
【关键词】医疗卫生行业；政府投入规模；政府投入结构；公立医院改革；政府投入制度创新；

【参考文献】
[1]余御玮.震后应急家具适应性评价模型研究[D].中南林业科技大学,木材科学与技术,2013,硕士.
[2]张笑千.艺术管理视角下的理性决策与有限理性决策研究[D].中国音乐学院,音乐学,2014,硕士.
[3]朱淑兰.高校贫困生心理健康问题的社会工作介入[D].华中科技大学,社会工作,2013,硕士.
[4]李龙.同杆双回输电线路保护原理与仿真研究[D].华中科技大学,电力系统及其自动化,2013,硕士.
[5]张其龙.局部自阻电加热数控渐进成形翻边技术研究[D].南京航空航天大学,材料加工工程,2013,硕士.
[6]苏博男.基于MMC的静止同步补偿器控制策略研究[D].哈尔滨工业大学,电气工程,2014,硕士.
[7]于珑馨.论弦乐小夜曲的创作与发展[D].江苏师范大学,音乐学,2013,硕士.
[8]李延波.关于盗窃罪累犯加重处罚的思考[D].西南政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[9]陈杰.基于指数跟踪的投资组合优化模型及实证分析[D].复旦大学,运筹学与控制论,2012,硕士.
[10]黄致君,何平.地面气象数据采集系统(DCS)的研制[J].电讯技术.1989(06)
[11]田培培.时域航空回线源的三维异常体电磁响应探测分辨率研究[D].吉林大学,电工理论与新技术,2013,硕士.
[12]刘丽娜.基于相似度的知识推送研究与应用[D].山东师范大学,计算机应用技术,2013,硕士.
[13]宋鑫.我国城乡规划实施的法律保障制度研究[D].华中师范大学,经济法,2013,硕士.
[14]乌仁图雅.蒙古包艺术的象征性[D].内蒙古师范大学,美术学,2012,硕士.
[15]夏阳.渤海租赁股份有限公司财务风险管理研究[D].华东交通大学,会计（专业学位）,2014,硕士.
[16]王雪.带有状态转移的倒向随机微分方程和相关的非线性期望[D].吉林大学,应用数学,2014,硕士.
[17]王超.基于GIS的灾害性气象事件时空分布规律研究[D].西安科技大学,地图制图学与地理信息工程,2014,硕士.
[18]杜国栋.中韩制造业产业内贸易水平及影响因素研究[D].北京交通大学,2015.
[19]仇韪.一个村主任任期内重选的启示[D].华中师范大学,农业推广,2014,硕士.
[20]梅鹏颖.NADPH氧化酶诱导H_2O_2与柑橘溃疡病菌部分互作研究[D].西南大学,植物病理学,2014,硕士.
[21]郝润田.论我国遗产清算制度的构建[D].甘肃政法学院,民商法学,2012,硕士.
[22]鄢亚晴.我国房地产上市公司资本结构优化问题研究[D].河北经贸大学,应用统计,2014,硕士.
[23]孔筱.王晋元花鸟画研究[D].云南师范大学,美术学,2013,硕士.
[24]杨浩,罗亚晨.糙隐子草功能性状对氮添加和干旱的响应[J].植物生态学报,2015,01:32-42.
[25]尚丹.宁夏农业循环经济评价指标体系研究[D].宁夏大学,政治经济学,2014,硕士.
[26]徐波.面向供应链的基于网络隔离的信息安全技术研究[D].南京航空航天大学,机械电子工程,2004,硕士.
[27]高江明.旋毛虫与A549肺癌细胞相关抗原筛选及其抗体抗肿瘤效应的研究[D].吉林大学,预防兽医学,2013,硕士.
[28]左中峰.一种新结构低速永磁电机的设计与性能的仿真研究[D].北京交通大学,电气工程（专业学位）,2013,硕士.
[29]袁畅.战后小说中出现的被害及克服现象研究[D].黑龙江大学,亚非语言文学,2013,硕士.
[30]王豪.纳米尺度MOS器件的量子模拟方法研究[D].武汉大学,2009.
[31]田桂元.论我国行政诉讼受案范围[D].湘潭大学,法律,2003,硕士.
[32]叶英,穆千祥,张成平.隧道施工多元信息预警与安全管理系统研究[J].岩石力学与工程学报,2009,05:900-907.
[33]齐婷婷.供应链视角下DT公司研发物料采购控制策略[D].北京交通大学,2014.
[34]王存珂.基于Matlab的Turbo码抗突发干扰研究[D].郑州大学,计算机技术（专业学位）,2013,硕士.
[35]王倩.地方保护对地区产业结构影响的实证研究[D].浙江财经学院,产业经济学,2013,硕士.
[36]朱敏杰.婴儿早期听力损伤高危因素分析[D].郑州大学,临床医学（专业学位）,2013,硕士.
[37]成杨.带宽10MH_Z高阶连续时间型Sigma-Delta调制器设计[D].复旦大学,集成电路工程,2012,硕士.
[38]陈兴龙.金域社区老龄人口健康服务项目质量管理研究[D].吉林大学,项目管理,2014,硕士.
[39]韩智东,张丽萍.浅谈研究复杂类型数据挖掘的必然[J].科学管理研究,2004,S1:71-72+87.
[40]刘晶石.商业银行表外业务初探[D].首都经济贸易大学,会计学,2004,硕士.
[41]张明.常压干燥共聚前驱体法制备块状SiO_2气凝胶的研究[D].合肥工业大学,材料学,2013,硕士.
[42]周雷.毛细管电泳中衍生反应的研究与应用[D].兰州大学,2008.
[43]俞妍慧.组织因子在人胚胎干细胞诱导分化过程中表达及调控的研究[D].中南大学,临床医学,2013,博士.
[44]黑静.餐馆名称的语言学研究[D].曲阜师范大学,语言学及应用语言学,2013,硕士.
[45]王丽佳.双源CT灌注扫描对索拉非尼治疗大鼠种植性肝癌疗效的评估[D].河北医科大学,影像医学与核医学,2013,硕士.
[46]刘培生.雷达成像信号模拟器设计[D].西安电子科技大学,信号与信息处理,2012,硕士.
[47]王成,崔文文,邵景玲,朱小蕾,陆小华.C_nB_4(n=2~7)团簇的结构、稳定性和成键性质[J].南京师大学报(自然科学版),2014,02:79-84.
[48]郝争光.我国食品安全风险行政规制研究[D].山东大学,宪法学与行政法学,2013,硕士.
[49]王烁琳.不同电压条件下阳极氧化处理纯钛与喷砂—酸蚀表面的结构成分对比分析[D].青岛大学,口腔临床医学,2013,硕士.
[50]张诤.契约救济的经济分析[D].对外经济贸易大学,国际法学,2004,硕士.