慢复流或无复流现象和粥样斑块易损性的原因分析及VH-IVUS在慢复流或无复流现象中的预测价值

【摘要】目的：在冠心病经皮介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention,PCI)技术飞速进步的今天，术中慢复流和无复流问题一直是困扰心血管介入医师的一大难题，慢复流或无复流通常会即刻发生心脏事件甚至导致患者心肌梗死或死亡，同时冠状动脉慢复流和无复流现象也是影响PCI患者远期预后的独立因素。多年来围绕这一难题行了大量的基础和临床研究工作，怎样预测慢复流的发生及如何避免是其中的热点。本研究通过对比PCI中慢复流或无复流病例与正常复流病例的临床特征、空腹血糖、血脂、及同型半胱氨酸水平，分析慢复流或无复流现象的相关危险因素，同时对比慢复流或无流病例与正常复流病例的血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)及虚拟组织学成像血管内超声(virtualhistologyintravascularultrasound,VH-IVUS)影像特征，探讨VH-IVUS在慢复流或无复流现象中的预测价值，为避免术中发生慢复流提供新的预测方法。根据IVUS及VH-IVUS检查中有无薄纤维帽斑块（Thincapfibroatheroma,TCFA）将患者重新分为易损斑块组和对照组，通过分析两组间临床特征、空腹血糖、血脂、及同型半胱氨酸水平，分析冠状动脉内粥样斑块易损性的相关危险因素，为减少冠心病患者的心脏事件提供新的预防措施。方法：2011年9月至2014年1月在郑州大学第一附属医院心血管内科行IVUS指导下PCI治疗的病例，术中校正的TIMI记帧(CorrectedTIMIFrameCount,CTFC)测定结果<28为正常血流，≥28为血流缓慢，无前向血流为无复流，随机抽取慢复流或无复流的患者30例作为慢复流或无复流组，另抽取正常复流患者50例为对照组。所有患者术前检查均包括常规十八导联心电图、24小时动态心电图及心律变异性分析、心脏彩超及左心室功能测定、胸部DR；检验包括：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、总甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖（FG）、电解质、心肌标志物、血浆同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白。所有患者PCI前均进行IVUS及VH-IVUS检查，测量病变血管狭窄最重处EEM横截面积、管腔横截面积、计算斑块负荷，并利用VH软件重建组织图像，测量纤维组织体积绝对值、纤维脂肪组织体积绝对值、致密钙化组织体积绝对值、坏死核心组织体积绝对值以及各成分体积绝对值占斑块总体积的百分比。根据IVUS及VH-IVUS检查中有无薄纤维帽斑块（Thincapfibroatheroma,TCFA）将所有患者重分为易损斑块组（n=26），和对照组（n=54），对比两组临床特征和检验结果，分析粥样斑块易损性的危险因素。所有数字应用SPSS17.0统计分析，计量资料以（X±S）表示，计数资料以例数（频率）表示，计数次料之间的比较采用χ2检验，计量资料之间的比较采用t检验，多个危险因素分析采用logistic回归分析，P<0.05认为有统计学意义。结果：慢复流或无复流组（n=30）血清同型半胱氨酸水平显著高于正常复流组（n=50）（P<0.05），慢复流或无复流组合并高血压比例、合并抽烟患者比例、体重指数、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、总胆固醇水平与正常复流组相比无显著差异，低密度脂蛋白水平高于正常复流组，但未达统计学意义，多因素Logistic回归分析发现血清同型半胱氨酸水平（OR=4.716）和低密度脂蛋白水平（OR=2.154）是慢复流及无复流现象的危险因素。两组外弹力膜（externalelasticmembrane,EEM）横截面积、管腔横截面积及斑块负荷均无显著差异，慢复流或无复流组靶血管粥样斑块的纤维组织体积绝对值、纤维脂肪组织体积绝对值、致密钙化组织体积绝对值与正常复流组相比无统计学差异，但坏死核心组织体积绝对值显著大于正常复流组，慢复流或无复流组靶血管粥样斑块的纤维组织体积百分比、纤维脂肪组织体积百分比、致密钙化组织体积百分比与正常复流组无明显差异，但坏死核心组织体积百分比显著高于正常复流组。易损斑块组（n=26）体重指数、合病高血压患者比例、合并抽烟史患者比例、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白水平与对照组（n=54）均无显著差异，低密度脂蛋白水平较对照组高但未达统计学意义，血清同型半胱氨酸水平显著高于对照组。Logistic回归分析发现血清同型半胱氨酸水平（OR=1.531）和低密度脂蛋白水平（OR=1.155）是粥样斑块易损性的危险因素。结论：血浆同型半胱氨酸水平（OR=4.716）和低密度脂蛋白水平（OR=2.154）是慢复流及无复流现象的危险因素，VH-IVUS测定粥样斑块的坏死核心体积与慢复流或无复流现象相关，血清同型半胱氨酸水平（OR=1.531）和低密度脂蛋白水平（OR=1.155）是斑块易损性的危险因素。
【作者】秦小飞；
【导师】赵洛沙；
【作者基本信息】郑州大学，内科学（专业学位），2014，博士
【关键词】冠心病；慢复流；无复流；同型半胱氨酸；低密度脂蛋白；IVUS；VH-IVUS；

【参考文献】
[1]汪伟楠.社会治理创新视角下的社会企业研究[D].首都师范大学,公共管理,2014,硕士.
[2]刘小玉.基于CRM的张药集团连锁经营模式研究[D].天津大学,2003.
[3]卢松涛.石墨烯改性锂硫电池正极材料的制备及其电化学性能研究[D].哈尔滨工业大学,2014.
[4]章玉.基于数据挖掘的动态公交客流OD获取方法研究[D].北京交通大学,2010.
[5]张瑞林.磷酸—硫酸溶液中铜阳极电流振荡及其调控研究[D].合肥工业大学,应用化学,2003,硕士.
[6]孙宝玲.新生代农民工城市融入困境及政府治理途径研究[D].湖南师范大学,行政管理,2014,硕士.
[7]刘连德.明清讲史小说中“忠孝观念”探究[D].陕西理工学院,中国古代文学,2013,硕士.
[8]杨飞雪.论新课程改革中中学政治教师的素质培养[D].湖南师范大学,教育,2004,硕士.
[9]柯子刊.中国传统翻译理论观照下的林少华文学翻译研究[D].华东师范大学,语言学及应用语言学,2014,博士.
[10]赵薇.汽车8速液力自动变速器的性能研究[D].上海工程技术大学,车辆工程,2011,硕士.
[11]王超.基于能源效率视角的甘肃产业结构调整研究[D].西北师范大学,产业经济学,2013,硕士.
[12]汪颖颖.出口贸易对工资水平的影响研究[D].南京财经大学,国际贸易学,2012,硕士.
[13]张国栋.TASC II A、B型股腘动脉闭塞的外科治疗（附212例病例分析）[D].吉林大学,血管外科,2013,硕士.
[14]杨磊.大功率全固态激光器在钣金焊接工艺方面的研究[D].扬州大学,机械工程,2012,硕士.
[15]翟玉斌.秸秆—污泥吸附剂的制备及其特性研究[D].华中科技大学,环境工程,2013,硕士.
[16]刘栋华.广西壮族系统性红斑狼疮与HLA-DQA1等位基因的相关性研究[D].广西医科大学,神经病学,2004,硕士.
[17]王双成,李小琳,刘凤霞.可分解马尔可夫网络参数学习中的噪声平滑[J].控制与决策,2009,04:598-600+605.
[18]刘艳松.小型地面移动侦察机器人设计[D].吉林大学,机械工程,2012,硕士.
[19]魏立岩.计算机辅助醇—水体系表面张力测算系统的设计与实现[D].河北科技大学,计算机技术,2014,硕士.
[20]黄俊杰.基于氧化锰的直接甲醇燃料电池阴极催化剂的研究[D].燕山大学,2014.
[21]王锦.晚唐道家政治哲学思想研究[D].西南政法大学,中国哲学,2012,硕士.
[22]崔晓雨.三疣梭子蟹EcR基因在蜕皮和卵巢发育过程中的表达分析[D].宁波大学,海洋生物学,2014,硕士.
[23]林峰.基于环境感知的线下购物推荐系统的设计与实现[D].北京交通大学,2014.
[24]周蕾.中学文言文诵读教学课例研究[D].河北师范大学,教育,2012,硕士.
[25]安娜.中共八大至十二大全国党代会报告研究[D].中共中央党校,中共党史,2014,博士.
[26]王欢.基于视觉反馈的可变形线性物体抑振控制[D].华中科技大学,控制工程,2013,硕士.
[27]刘卉.论法律人格与人格权的发展[D].清华大学,民商法,2002,硕士.
[28]蔡畅.我国现代生物技术伦理问题研究[D].渤海大学,科学技术哲学,2014,硕士.
[29]冯一晗.顺应论视角下的企业简介汉英翻译研究[D].南京农业大学,英语语言文学,2011,硕士.
[30]郭一楠,王春,刘海媛,陈美蓉.基于区间多目标量子文化算法的无线传感器网络覆盖能效优化[J].控制与决策,2015,03:425-432.
[31]徐一漫.公司治理结构与自愿性信息披露关系的实证研究[D].山东财经大学,会计学,2014,硕士.
[32]张德华,刘士海,任少强.高地应力软岩隧道中型钢与格栅支护适应性现场对比试验研究[J].岩石力学与工程学报,2014,11:2258-2266.
[33]任南琪,郭婉茜,刘冰峰.生物制氢技术的发展及应用前景[J].哈尔滨工业大学学报,2010,06:855-863.
[34]罗琰.宁波银行对中小企业授信客户贷后分类管理研究[D].宁波大学,金融管理（专业学位）,2014,硕士.
[35]刘晓宁.高职院校辅导员队伍专业化建设研究[D].牡丹江师范学院,思想政治教育,2012,硕士.
[36]韩铁水,李红文.舞钢VD工艺研究[J].河南冶金.2004(01)
[37]胡超群.小克银汉霉菌发酵生产γ-亚麻酸培养条件及发酵策略优化[D].厦门大学,生物化工,2014,硕士.
[38]苏娓.福费廷业务若干法律问题研究[D].大连海事大学,国际法学,2004,硕士.
[39]拱姗姗,刘长虹,张煌,屈凌波.发酵面糊对馒头面团流变学特性影响研究[J].食品工业科技.
[40]梁敏.湖南省高职院校辅导员职业倦怠问题研究[D].湖南师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[41]张石.A公司供应商管理流程资源优化配置及评价研究[D].大连海事大学,工商管理,2012,硕士.
[42]高淑娟.功能梯度材料压力容器热力耦合应力分析[D].大连理工大学,化工过程机械,2013,硕士.
[43]刘丹.城乡统筹下的成都市产业结构与城市化协调发展研究[D].四川农业大学,产业经济学,2012,硕士.
[44]郑诚,蔡庆生.基于小波分析的时间序列数据挖掘模型[J].计算机工程与应用,2004,30:26-28.
[45]周于凯.基于CPM数据传输系统的实现[D].西安电子科技大学,电子与通信工程,2011,硕士.
[46]刘绍宣.艇用异相氧化催化剂寿命研究[J].舰船科学技术.1993(03)
[47]李甲申,李清权.单向限幅自动燃烧控制系统[J].冶金自动化,1989,05:40-43+30.
[48]魏勇.基于改进神经网络算法的斜拉桥参数识别研究[D].西南交通大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[49]栾永超.论我国刑事和解制度的构建[D].吉林大学,法律,2012,硕士.
[50]马顺尧.海陆杂交遗传连锁图谱的构建[D].新疆农业大学,生物化学与分子生物学,2012,硕士.