超声心动图结合Flash CT对圆锥动脉干畸形及肺静脉畸形引流诊断价值的应用研究

【摘要】第一部分超声心动图结合FlashCT对圆锥动脉干畸形诊断价值的研究背景和目的圆锥动脉干畸形（Conotruncaldefects，CTD）是一类合并外周血管畸形的复杂型先天性心脏病。一直以来超声心动图以其无创、经济、简便、可重复检查等优势在该类疾病的诊断中始终处于首选检查方法。但是快速发展的螺旋CT技术在诊断外周血管畸形准确率方面优于超声心动图，因而被临床医生所青睐。也因此使超声心动图在CTD诊断准确性方面受到一定的挑战。2010年问世的新双源FlashCT，以其独特的Flash扫描模式，采用大螺距快速扫描，不受心率影响，心脏扫描只需0.25s，实现了亚mSv级的超快速心脏扫描，不仅保证了诊断的准确性，同时也关注到了低剂量辐射等安全问题。本研究通过超声心动图结合FlashCT对CTD诊断价值的对比研究，为今后提高超声诊断该类畸形的准确性及患者术前合理选择检查方法提供参考依据。材料与方法96例患者主要包括：永存动脉干17例，肺动脉闭锁22例，主-肺动脉间隔缺损5例，右室双出口18例，法洛四联症18例，完全型大动脉转位16例。将96例患者分别行超声心动图及FlashCT检查。超声心动图重点观察心内结构、大血管连接、心外畸形，估测肺动脉压力，评价瓣膜功能及心功能。FlashCT采用新双源CT前瞻性心电门控Flash扫描模式，扫描结束后，将原始数据进行横断面重建，由一名有经验的放射科医师根据需要进行多平面重建，最大密度投影、曲面重建和三维容积再现和仿真内窥镜等。本研究将不作为分型依据的其他心脏畸形均归为合并畸形。瓣膜关闭不全及肺动脉压不归为合并畸形。检查后采用欧洲CT质量标准指南，记录所有CTD病例的CT剂量指数和剂量长度乘积然后计算出有效辐射剂量。结果1．96例CTD患者最终经手术结果或临床确定诊断。超声心动图诊断正确82例，误诊13例，漏诊1例；FlashCT诊断正确92例，误诊4例，漏诊0例。超声心动图和FlashCT对CTD的病因诊断正确率分别为85.42%（82/96）和95.83%（92/96），差异有统计学意义(P＜0.05)。2.96例CTD患者分型诊断：超声心动图诊断正确64例，误诊15例，未分型17例；FlashCT诊断正确86例，误诊4例，未分型6例。超声心动图和FlashCT对CTD分型诊断正确率分别为66.67%（64/96）和89.58%（86/96），差异有统计学意义(P＜0.01)。3．96例CTD患者合并畸形249处，超声诊断结果：确诊232处，误诊1处，漏诊16处；FlashCT诊断结果：确诊238处，误诊0处，漏诊11处。超声和FlashCT诊断正确率分别为93.17%（232/249）和95.58%(238/249)，差异无统计学意义(P＞0.05)。4.射线剂量统计：96例复杂先心患者平均DLP是7.0±1.50mGy*cm（范围：5-10mGy*cm），平均ED值是0.212±0.039mSv(范围：0.144-0.273mSv)。结论1．超声心动图对CTD诊断正确率较高，可以作为法洛四联症、完全性大动脉转位、右室双出口、主-肺动脉间隔缺损、永存动脉干及肺动脉闭锁的首选检查方法。2．超声心动图对于永存动脉干和肺动脉闭锁的分型诊断及鉴别诊断有一定的困难。对于极少数右室双出口的室缺位置及大动脉骑跨率判断会有一定的误差。出现上述两种情况时，建议结合FlashCT协助诊断。3．FlashCT大螺距扫描技术辐射剂量低，对CTD分型诊断正确率高，是对超声心动图进行补充诊断的最佳检查方法。第二部分超声心动图结合FlashCT对肺静脉畸形引流诊断价值的研究背景和目的肺静脉畸形引流是较为少见的先天性心脏畸形，由于肺静脉走行部位复杂多变超声检查容易漏诊和误诊。随着螺旋CT技术的快速发展，凭借其对外周血管畸形良好的显示而越来越多的被临床医生所认可。2010年推出的新双源FlashCT，其独特的大螺距快速扫描模式，完全不受心率影响，心脏扫描只需0.25s，实现了亚mSv级的超快速心脏扫描，不仅保证了诊断的准确性，同时也关注到了低剂量辐射等安全问题。本研究运用超声心动图结合FlashCT大螺距扫描技术对肺静脉畸形引流各种类型漏诊、误诊原因进行分析研究，目的在于提高超声心动图在肺静脉畸形引流诊断中的准确率，尽量减少不必要的CT检查，避免射线的危害。当然，对于超声诊断有困难的病例，可以结合低辐射剂量的大螺距CT扫面技术为外科手术提供参考依据。材料和方法将71例肺静脉畸形引流患者分为完全性肺静脉畸形引流（T组）和部分性肺静脉畸形引流（P组），每组再分为心上型、心内型、心下型及混合型，所有患者术前均行超声心动图与FlashCT大螺距扫描技术检查，并与手术结果（或临床诊断）对照。另外分别收集正常婴儿20例、婴儿单纯房间隔缺损20例与T组中34例婴儿对照分析；收集20例正常成人、20例成人单纯房间隔缺损与P组中19例成人患者对照分析，分析指标包括左心房、右心室大小、房缺大小，肺动脉压及年龄等。检查后采用欧洲CT质量标准指南，记录所有肺静脉畸形引流病例的CT剂量指数和剂量长度乘积然后计算出有效辐射剂量。结果1.完全型肺静脉畸形引流组（T组）44例（包括心上型22例，心内型17例，心下型2例，混合型3例），确诊38例，漏诊4例，误诊2例。CT确诊43例，无漏诊；误诊1例。超声与CT诊断正确率分别为86.36%（38/44）和97.72%（43/44），差异无统计学意义(P＞0.05)。2.T组合并畸形62处，超声全部确诊，无漏诊及误诊。CT确诊59例，无误诊，漏诊3例。超声与CT诊断正确率分别为100%（62/62）和95.16%（59/62），差异无统计学意义(P＞0.05)。3.P组27例（包括心上型7例，心内型10例，心下型1例，混合型9例），超声准确诊断20例，误诊2例，漏诊5例。CT确诊26例，漏诊1例。超声与CT诊断正确率分别为74.1%（20/27）和96.3%（26/27）。差异有统计学意义(P＜0.05)。4.P组合并畸形共计45处，超声确诊44处，漏诊1处。CT正确诊断34处，误诊2处，漏诊8处。超声和CT诊断正确率分别为97.8%（44/45）和75.6%（34/45），差异有统计学意义(P＜0.01)。5.T组多为婴儿，左心房内径小于房缺组和正常组，差异有统计学意义（（P＜0.05））；右心室、肺动脉压高于房缺组和正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；T组婴儿的房间隔缺损大于同龄房缺组，差异有统计学意义(P＜0.05)6.P组多为成年人，左心房内径低于房缺组和正常组，差异有统计学意义(P＜0.01)，右心室及肺动脉压高于房缺组和正常对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)；P组房间隔缺损小于单纯房缺组，差异有统计学意义(P＜0.01)7.71例肺静脉畸形引流患者，统计其辐射剂量，平均DLP是13.5±3.9mGy*cm（范围：8-30mGy*cm），平均ED值为0.324±0.065mSv（范围：0.182–0.540mSv）。结论1．超声心动图诊断肺静脉畸形引流准确率高，可以对瓣膜病变、肺动脉压力及心功能做出全面评价，是一种可以信赖的检查手段。2．完全性肺静脉畸形引流多见于婴儿，部分性肺静脉畸形引流多见于成人。由于存在血流动力学差异，患者左心房、右心室内径、肺动脉压以及年龄因素可以成为判断部分性或完全性肺静脉畸形引流的敏感指标。尤其适用于房间隔缺损患者。3．FlashCT大螺距扫描技术对心脏周围血管畸形的诊断具有独特的优势，在不影响诊断准确率的前提下，大大减少了射线的辐射剂量，对超声心动图检查起到了很好的补充诊断作用。
【作者】滑少华；
【导师】高剑波；
【作者基本信息】郑州大学，影像医学与核医学（专业学位），2014，博士
【关键词】圆锥动脉干畸形；肺静脉畸形引流；超声心动图；计算机断层扫描；大螺距；

【参考文献】
[1]刘倩倩.高中数学新手教师课程认同的个案研究[D].西北师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[2]罗鹏.异形斜拉桥施工控制与力学行为研究[D].长安大学,桥梁与隧道工程,2014,硕士.
[3]何爱文.英语在线作业平台在小学高年段的应用研究[D].华中师范大学,教育管理,2012,硕士.
[4]张艳华.取消式唯物主义的取消种类及其实质[D].华中师范大学,马克思主义哲学,2013,硕士.
[5]张璐琭.BaZr_(0.2)Ti_(0.8)O_3粉体及陶瓷的制备与表征[D].西北大学,无机化学,2014,硕士.
[6]吴伟丽,刘连光.克服磁暴的变压器集群无功损耗优化控制方法[J].电力系统自动化,2014,04:32-37.
[7]胡晨阳.bFGF和BMP2在风湿钙化二尖瓣膜病变中的表达及临床意义[D].新乡医学院,外科学,2012,硕士.
[8]王男麒.柑橘花果脱落规律及其矿质养分损耗[D].西南大学,果树学,2014,硕士.
[9]徐灵慧.AOMBR热水解同步污泥减量及磷回收工艺研究[D].浙江工业大学,2012.
[10]于有良.双斑蟋脑中央复合体的组织结构及其三维重建研究[D].沈阳师范大学,神经生物学,2013,硕士.
[11]谢建豪.农用地价值构成与征地价格研究[D].河北农业大学,土壤学,2004,硕士.
[12]王爽.基于支持向量机的视频对象提取技术研究[D].吉林大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[13]侯玉强,方勇杰,杨卫东,鲍颜红,徐泰山,刘福锁,李碧君.综合电压频率动态交互影响的自动减负荷控制新方法[J].电力系统自动化,2010,05:24-28.
[14]王小虎.产前日粮营养调控对围产期奶牛血钙水平影响的研究[D].吉林农业大学,动物营养与饲料科学,2012,硕士.
[15]刘远军.基于视频的高速公路车辆的自动检测与跟踪研究[D].湖南大学,计算机技术,2010,硕士.
[16]王爱梅.PVC基木塑复合材料的制备及其性能研究[D].河北工业大学,化学工程,2013,硕士.
[17]周玉辉.准噶尔盆地稠油油藏CO_2驱提高采收率及埋存技术可行性研究[D].西南石油大学,油气田开发工程,2014,博士.
[18]张艳.基于提升小波变换的地震数据压缩技术研究[D].吉林大学,测试计量技术及仪器,2014,硕士.
[19]李晨,王培丽.改性木质纤维素对水溶液中Cr(VI)的吸附性能研究[J].河南工业大学学报(自然科学版),2014,03:68-71+83.
[20]曾伟.浅谈当代大学体育教学改革及发展趋势[J].中国教育学刊,2014,S4:35-36+38.
[21]李卓.三维电子地图应用模式的探讨[D].西安科技大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[22]岳峰.贡师泰诗歌研究[D].扬州大学,中国古代文学,2012,硕士.
[23]贺冬冬.基于出租车轨迹数据的短时交通流预测模型研究[D].大连海事大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[24]魏云.液体静压圆柱导轨静动态特性分析及仿真[D].燕山大学,机械电子工程,2014,硕士.
[25]李慧.剧院类建筑给排水及消防系统设计研究[D].重庆大学,市政工程,2014,硕士.
[26]高杰.首次人工全髋关节置换在治疗难治性髋关节病变中的临床对策[D].华中科技大学,外科学,2013,硕士.
[27]丁司懿.大型空心截面铝型材挤压的数值模拟研究[D].华南理工大学,机械工程（专业学位）,2012,硕士.
[28]魏孟.中俄货物贸易及其边境效应研究[D].山东财经大学,国际贸易学,2014,硕士.
[29]杨胜春,於益军.2013年电力调度控制中心会议学术动态评述[J].电力系统自动化,2013,22:1-7+117.
[30]李坤.内蒙古出入境检验检疫机构服务效能研究[D].内蒙古大学,公共管理,2013,硕士.
[31]余淼.房地产开发企业联盟研究[D].华东师范大学,政治经济学,2002,硕士.
[32]石学芹.基于随机控制的养老基金模型研究[D].安徽工程大学,应用数学,2012,硕士.
[33]王涛.基于.net的职业技能大赛作品评审系统的分析与设计[D].山东大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[34]桂吟哲.肺肾同调治疗COPD稳定期的系统评价及临床研究[D].广州中医药大学,中医内科学（专业学位）,2014,博士.
[35]白玉洁.杂志广告设计的感性化诉求[D].湖北工业大学,设计艺术学,2014,硕士.
[36]余婷.汉语委婉语和对韩委婉语教学[D].华中师范大学,语言学及应用语言学,2013,硕士.
[37]薛露平,郑明波,沈辰飞,吕洪岭,李念武,潘力佳,曹洁明.微波固相剥离法制备功能化石墨烯及其电化学电容性能研究(英文)[J].无机化学学报,2010,08:1375-1381.
[38]吴悦,汪定伟.用遗传/禁忌搜索混合算法求解可变加工时间的调度问题[J].控制与决策,1998,S1:44-48.
[39]赵建国.数额犯量刑问题研究[D].山东大学,法律（专业学位）,2013,硕士.
[40]杨锦元.提高测试技术努力为行业服务[J].电机技术.1988(03)
[41]常兆丰,韩福贵,仲生年.甘肃民勤荒漠区18种乔木物候与气温变化的关系[J].植物生态学报,2009,02:311-319.
[42]谢明明.径流式气波制冷机性能参数研究[D].大连理工大学,化学工程（专业学位）,2013,硕士.
[43]孙芳.IT实施对传统行业绩效影响的多维度实证研究[D].华中科技大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[44]包晓华,徐和春.以知识管理粘合社区信息化与图书馆信息化建设[J].信息化建设,2003,08:47.
[45]王孟夏,韩学山,蒋哲,张辉.计及电热耦合的潮流数学模型与算法[J].电力系统自动化,2008,14:30-34.
[46]易萌.华测检测天津分公司发展战略研究[D].西南交通大学,工商管理,2013,硕士.
[47]肖颖.SOX4基因在急性髓系白血病的表达[D].华中科技大学,内科血液学,2013,硕士.
[48]蒋会平.市场机制背景下基础教育阶段国有学校改制的思考及对策[D].湖南师范大学,教育,2004,硕士.
[49]王大庆.CO_2气体保护焊短路过渡动态过程数值模拟[D].山东大学,材料加工工程,2013,硕士.
[50]常文桂.广西湘桂糖业集团有限公司绿色发展模式研究[D].广西民族大学,科学技术史,2013,硕士.