胎儿左心发育不良综合征血流动力学变化及其右心功能研究

【摘要】目的：应用超声心动图诊断胎儿左心发育不良综合征(hypoplasticleftheartsyndrome,HLHS),重点研究HLHS胎儿卵圆孔(FO)、肺静脉(PV)、主动脉峡部(AoI)、大脑中动脉(MCA)和脐动脉(UA)的血流动力学变化,并与胎龄相匹配的正常对照组胎儿进行比较,旨在为深入认识HLHS胎儿复杂而独特的病理生理和循环特点提供更多有用信息,探讨其对于产前早期诊断HLHS和评估胎儿预后的临床意义。应用时间—空间相关成像(spatio-temporalimagecorrelation,STIC)技术结合虚拟器官计算机辅助分析(virtualorgancomputer-aidedanalysis,VOCAL)软件测量HLHS胎儿右心室容积,计算出右心功能参数,并与胎龄相匹配的正常对照组胎儿右心室容积及心功能参数进行对比分析,探讨STIC技术评价HLHS胎儿右心室容积和右心功能的可行性、准确性、优越性及临床意义。对象及方法：2007年6月至2013年1月来本院接受常规产前超声检查的49例24+0-37+6孕周HLHS胎儿和180例胎龄相匹配的正常对照组胎儿,均为单胎妊娠。应用AcusonSequoia512、GEVoluson730Expert和GEVolusonE8彩色多普勒超声诊断仪检测上述胎儿FO、PV‘AoI、MCA和UA血流,并测量其PV、MCA和UA的血流参数,包括：PV的心室收缩波(S波)、心室舒张波(D波)、心房收缩波(A波)、S/D比值、MCA和UA的搏动指数(PI)以及脑/脐血管比值(CPR),然后进行统计学分析比较,并与尸检或产后追踪结果相对照。应用GEVoluson730Expert和GEVolusonE8超声诊断仪的三维容积探头采集上述所有胎儿的STIC心脏动态图像,并结合VOCAL软件进行后期脱机分析。通过回放功能,在房室瓣开放和关闭的瞬间停帧,心脏收缩末期近似为房室瓣即将开放前,心脏舒张末期为房室瓣刚刚关闭后。设定旋转角度为150,对软件自动生成12个旋转层面的右心室内膜面逐层进行手动描记,计算机自动总和各个层面的容积数据得到右心室舒张末期容积(RVEDV)和右心室收缩末期容积(RVESV),从而计算出右心每搏量(RSV)、右心输出量(RCO)和右心射血分数(REF)。根据产前常规超声检查时所测量头围(HC)、腹围(AC)、股骨长度(FL)和胎儿估测体重(EFW)来标准化右心输出量(RCO),然后将所有测量参数进行统计学分析比较。结果：本研究纳入统计分析的46例经尸检证实的HLHS胎儿中,29例(63.04%)FO血流方向正常,为右向左分流；17例(36.96%)FO血流明显异常,其中,14例(30.44%)FO血流反向,为限制性左向右分流；另外3例(6.52%)FO早闭,房间隔完整,房水平无分流。46例HLHS胎儿的PV血流频谱呈现三种不同类型。29例FO右向左分流和14例FO限制性左向右分流的HLHS胎儿PV血流频谱呈三相波型：心室收缩期前向血流(S波)、心室舒张期前向血流(D波)和心房收缩期反转血流(A波)；3例房间隔完整无分流的HLHS胎儿PV血流频谱呈短而搏动明显的双向来回血流,即：心室收缩期前向血流(S波)和心房收缩期反转血流(A波),心室舒张期血流(D波)缺失。HLHS胎儿组的PV血流频谱A波反转、S波和S/D比值均较胎龄相匹配的正常对照组胎儿明显增高(P<0.001)；其中,FO血流异常与FO右向左分流两组HLHS胎儿之间进行比较,前者的PV血流频谱反转A波较后者更高(P<0.001)、D波则较后者减低或缺失(P<0.001)、S波和S/D比值较后者显著增高(P<0.001)。28例(60.87%)严重HLHS胎儿的AoI出现反向血流。三血管—气管切面彩色多普勒显示主动脉弓部血流主要来自动脉导管经由AoI逆行灌注,血流方向与肺动脉前向血流方向相反,血流色彩不同。HLHS胎儿组的MCA-PI和CPR均较胎龄相匹配的正常对照组胎儿明显减低(P<0.001)、而UA-PI则较正常对照组胎儿明显增高(P<0.001)；其中,AoI反向供血与AoI无反向供血两组HLHS胎儿之间进行比较,前者的MCA-PI和CPR较后者更低(MCA-PI：P<0.001；CPR：P<0.05)。本研究纳入统计分析的226例胎儿中,190例胎儿的STIC心脏动态图像采集满意,并成功应用VOCAL软件分析测量了胎儿的RVEDV和RVESV。其中,HLHS胎儿39例,正常对照组胎儿151例：整体采集分析成功率为84.07%,且可重复性较好。正常对照组胎儿的RVEDV、RVESV、RSV、RCO和根据胎儿生物学参数(HC、AC、FL)分别标准化后的RCO均随孕周增长呈增加趋势,REF和RCO/EFW测值则在一定范围内波动。HLHS胎儿组的右心室容积较胎龄相匹配的正常对照组胎儿明显增大(P<0.001)。其中,左心室腔存在与左心室腔闭锁两组HLHS胎儿右心室容积和心功能参数测值之间的比较并无明显差异(P>0.05)；三尖瓣严重返流与轻度返流两组HLHS胎儿之间进行比较,前者的RVEDV和RVESV均较后者增大,而RVESV较后者增大得更明显(RVEDV：P<0.05;RVESV：P<0.001),前者的RSV、RCO和标准化后的RCO(RCO/EFW、RCO/HC、RCO/AC、RCO/FL)却较后者降低(P<0.05),REF测值则较后者降低得更明显(P<0.001)；三尖瓣轻度返流组HLHS胎儿的REF测值与胎龄相匹配的正常对照组胎儿比较无明显差异(P>0.05),三尖瓣严重返流组HLHS胎儿的REF测值则较胎龄相匹配的正常对照组胎儿明显降低(P<0.001)。结论：1.针对FO限制性左向右分流或房间隔完整无分流的HLHS胎儿,产前尽早明确诊断有助于临床及时开展有效的宫内干预,从而达到最终改善其预后之目的。2.PV血流频谱可作为一个间接预测左房高压的有用指标。HLHS胎儿PV血流频谱的三种不同类型反映了左房高压的不同严重程度,这些信息对于评估胎儿预后和制定围产期处理方案至关重要。3.由于AoI反向供血所致三血管—气管切面主动脉弓部与肺动脉血流方向相反的声像特征可为产前诊断HLHS提供重要线索。4.同时出现AoI反向供血、FO和PV血流异常的HLHS胎儿,病变通常更加严重,应通过产前早期诊断进行及时的临床干预。5.HLHS胎儿脑血流量明显减少,自动调节机制将促进脑血管代偿性扩张,以使得血管阻力有所降低；故HLHS胎儿MCA-PI和CPR较胎龄相匹配的正常胎儿减低,从而最大限度地满足脑循环血流灌注。这可作为HLHS产前早期诊断的一项辅助性指标。6.正常胎儿的RVEDV、RESV.RSV、RCO和根据胎儿生物学参数(HC、AC、FL)标准化后的RCO均随孕周增长呈增加趋势,REF和RCO/EFW测值则在一定范围内波动。7.三尖瓣轻度返流组HLHS胎儿的RVEDV、RVESV、RSV、RCO和标准化后的RCO(RCO/EFW、RCO/HC、RCO/AC、RCO/FL)均较胎龄相匹配的正常对照组胎儿明显增加：提示HLHS胎儿右心室收缩功能代偿性增强。HLHS胎儿左心室腔的大小对其右心室功能的影响不明显。三尖瓣严重返流与轻度返流两组HLHS胎儿之间进行比较,前者的右心室容积较后者增大,而右心功能参数测值却较后者降低：提示三尖瓣严重返流的HLHS胎儿在宫内即出现右心室收缩功能受损,预后极差,临床应及时干预。8.应用STIC技术能够比较准确、客观地测量胎儿心室容积,有望成为临床评价胎儿心脏功能的重要方法,可为早期评价HLHS胎儿的右心功能提供极为有用信息。
【作者】张静；
【导师】周启昌；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】左心发育不良综合征；超声心动图；时间-空间相关成像技术；胎儿；右心室功能；

【参考文献】
[1]张玮,潘贞存,赵建国.新的防止大停电事故的后备保护减载控制策略[J].电力系统自动化,2007,08:27-31+99.
[2]程学功.四轴飞行器的设计与研究[D].杭州电子科技大学,控制理论与控制工程,2013,硕士.
[3]邹秋滢.关于变速恒频风力发电系统发电质量的研究[D].沈阳工业大学,检测技术与自动化装置,2004,硕士.
[4]烈热.隆钦绕降大师的小五明著作及文献价值研究[D].青海师范大学,中国古典文献学,2012,硕士.
[5]赵觅.英国高校科研评估（RAE）研究[D].湖南师范大学,高等教育学,2014,硕士.
[6]徐远翔.基于Octeon多核处理器的NAT协议研究与实现[D].武汉邮电科学研究院,通信与信息系统,2013,硕士.
[7]敏世雄,吕功煊.长波长可见光下EosinY敏化介孔g-C_3N_4光催化高效产氢[A].中国化学学会、中国太阳能学会.第十三届全国太阳能光化学与光催化学术会议学术论文集[C].中国化学学会、中国太阳能学会:,2012:2.
[8]张鑫.2001-2006年日本量化宽松货币政策[D].吉林大学,世界经济,2013,硕士.
[9]何运峰.中职数字化校园核心应用平台的研究与设计[D].宁波大学,管理信息系统（专业学位）,2014,硕士.
[10]牛青.基于UML的编程考试系统的设计与分析[D].西安电子科技大学,计算机技术,2010,硕士.
[11]曲鹏.对男性同性恋者预防艾滋病不同干预模式的效果及其比较[D].中国医科大学,社会医学与卫生事业管理,2004,硕士.
[12]徐广宇.元杂剧类型化人物研究[D].河北师范大学,中国古代文学,2004,硕士.
[13]倪辉珍.外来务工妇女劳动权益保障中存在的问题及对策研究[D].湘潭大学,公共管理,2011,硕士.
[14]汤晶.羌塘盆地毕洛错地区侏罗系曲色及布曲组烃源岩沉积学及油气地球化学研究[D].成都理工大学,第四纪地质学,2013,硕士.
[15]孙广玉.自偿性信誉链融资模式下的市场风险分担机制研究[D].青岛大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[16]刘玉明.北京市妫水河流域人类活动的水文响应研究[D].首都师范大学,地图学与地理信息系统,2013,硕士.
[17]孙莉莉.“每”“各”和“every”“each”的比较研究[D].吉林大学,汉语国际教育,2013,硕士.
[18]陈娜.升麻素苷抗炎及抗小鼠肺损伤作用的研究[D].吉林大学,基础兽医学,2014,硕士.
[19]康金明.山东省小学校园足球联赛开展现状及推广策略研究[D].聊城大学,体育教育训练学,2014,硕士.
[20]梁凯.知识管理在电子政务建设中的应用研究[D].浙江大学,2005.
[21]卫婷.山西电力主干光纤波分复用自愈网状网的研究及应用[D].西安电子科技大学,电子与通信工程,2013,硕士.
[22]树华.石墨烯纳米丝电路[J].物理,2010,08:577.
[23]张涛.有源相控阵雷达箔条干扰仿真系统建模与软件设计[D].西安电子科技大学,电路与系统,2012,硕士.
[24]陈永娟.酱腌菜废水有机物的处理研究[D].首都师范大学,环境工程,2013,硕士.
[25]田冬梅.新时期高职院校学生党建工作长效机制建设研究[D].内蒙古大学,马克思主义理论,2013,硕士.
[26]黄婷.在华跨国公司：本土高级雇员的激励[D].大连海事大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[27]隋海朋王琳张玉涛.高校资助育人工作现状分析及对策研究[J].中国校外教育.
[28]王萌.藏族服饰文化中名词的翻译策略研究[D].沈阳师范大学,翻译,2014,硕士.
[29]师红云,刘广,杨松林.基于时序InSAR技术的京津高铁区域沉降稳定性评估[J].北京交通大学学报,2014,06:78-81.
[30]李冰.石化行业海外项目员工薪资管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[31]邓明星,刘冠峰,张国英.基于Delta并联机器人的传送带动态跟踪[J].机械工程与自动化,2015,01:153-154+156.
[32]王健伟.基于分段式传动的自动丝网印花机关键技术的研究[D].武汉纺织大学,机械设计理论,2013,硕士.
[33]唐元元.联合IL-5可溶性受体与IL-4突变体对哮喘小鼠气道高反应性及IgE、IFN-γ水平的影响[D].第四军医大学,内科学（专业学位）,2014,硕士.
[34]刘宝成.天津市农产品加工科技发展研究[D].中国农业大学,种植业,2004,硕士.
[35]印鉴,陈忆群,张钢.基于CWM的数据挖掘服务中心设计[J].计算机工程与应用,2004,32:177-180.
[36]邓晓爱.奢侈品牌属性的价值分析与营销策略建议[D].首都经济贸易大学,企业管理,2014,硕士.
[37]田朝阳.秦岭河谷型乡镇产业结构与空间规划布局的关系研究[D].长安大学,城市规划与设计,2014,硕士.
[38]陈颖,沈沉,梅生伟,卢强.基于Jacobian-FreeNewton-GMRES(m)方法的电力系统分布式暂态仿真算法[J].电力系统自动化,2006,10:12-16.
[39]夏晓旭.电子商务生态链互利共生机制研究[D].华中师范大学,管理科学与工程,2014,硕士.
[40]陈志刚.基于GIS的病虫害查询预测系统的建立及其在麦蚜迁飞研究中的应用[D].中国农业大学,农业昆虫与害虫防治,2004,硕士.
[41]陈佳.An Intertextual Reading of Coming Up for Air[D].西安外国语大学,英语语言文学,2014,硕士.
[42]周楠.管理者过度自信、企业并购及并购绩效的实证研究[D].贵州财经大学,会计学,2013,硕士.
[43]袁霞.炭基微纳复合吸波材料研制[D].沈阳理工大学,2014.
[44]王霄.自然语言描述的空间实体自动摆放技术研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2014,硕士.
[45]陈龙.雌二醇及有氧力竭运动影响大鼠海马体PI3K/Akt通路的研究[D].南京体育学院,运动人体科学,2013,硕士.
[46]宋世杰.基于序列模式挖掘的误用入侵检测系统及其关键技术研究[D].国防科学技术大学,2005.
[47]周歆.重金属低累积水稻品种筛选及稻田化学改良技术研究[D].中南林业科技大学,环境科学,2013,硕士.
[48]麻雯婷.西安市黑河环境治理国际合作项目沟通管理研究[D].西北大学,工商管理（专业学位）,2012,硕士.
[49]张紫鑫.我国初次收入分配结构转型研究[D].黑龙江大学,政治经济学,2012,硕士.
[50]张宗利.基于信息推送技术的公选平台消息子系统的设计与实现[D].东华大学,计算机技术（专业学位）,2014,硕士.