房颤患者左心耳收缩期应变率与射频消融治疗预后效果关系之初步探讨

【摘要】心房纤颤(atrialfibrillation,AF)(房颤)是临床最常见且对患者的生活质量和生命安全构成巨大威胁的一种心率失常。这一疾病一直以来都是是心血管疾病研究的一个热点。找到一种行之有效的方法来评估房颤患者左房的受损程度对于制定临床治疗方案和预后估计都具有重要的价值。本次研究联合运用经胸、经食道超声和斑点追踪应变率成像技术,测量了房颤患者左心房、左心耳的收缩期应变率,将它们与房颤严重程度、房颤射频消融治疗预后效果进行了对比和关联性研究,并结合心耳组织病理学证据,旨在对左心耳收缩期应变率这一新指标在房颤治疗中的价值加以探讨。本次研究的内容分三部分,1.测量不同病情房颤患者左房、左心耳收缩期应变率,与正常对照组进行比较。2.分析左心耳收缩期应变率与心耳组织病理改变之间的联系。3.探讨左房、左心耳收缩期应变率与阵发性房颤患者射频治疗效果的关系。第一部分：房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率变化规律研究目的：联合运用经胸、经食道超声及斑点追踪应变率成像技术,测量并比较阵发性房颤患者、持续性房颤患者及正常对照人群的左心房、左心耳各节段和总体收缩期应变率,探讨正常人群和房颤患者左心房与左心耳收缩期应变率的相互关系。方法：经胸超声扫查,测量89例房颤患者(阵发性房颤64例、持续性房颤25例)左心房前、后壁、房间隔、外侧壁各节段及左心房总体收缩期应变率(LASsr);经食道超声扫查,测量患者左心耳内外侧壁各节段及总体收缩期应变率(LAASsr);量20例心脏结构及功能正常者左房、左心耳各相应节段及总体收缩期应变率作为对照。比较阵发性房颤患者、持续性房颤患者与正常对照组左房、左心耳各节段及总体收缩期应变率的差别,并计算比较各组左心耳与左心房总体收缩期应变率的比值(LAASsr/LASsr)的差别,分析各组左心房、左心耳总体收缩期应变率之间的相关性。结果：1.三组左房及左心耳总体收缩期应变率测量比较结果为：正常组>阵发性房颤组>持续性房颤组(LASsr:2.86±0.45VS2.14±0.57VS1.93±0.61P<0.05,LAASsr:6.23±1.61VS4.44±1.41VS3.67±1.56P<0.05)。2.三组左房与左心耳总体应变率之间均有相关性,分别为(正常组：0.714P<0.05,阵发性房颤组：0.564P<0.01,持续性房颤组0.423P<0.05),三组左心耳与左房总体应变率之比值(LAASsr/LASsr)无显著性差异(比值分别为正常组：2.24±40.40,阵发性房颤组：2.36±0.59,持续性房颤组：2.03±0.57)。3.对三组左房及左心耳各侧壁及节段收缩期应变率进行比较结果：正常对照组左房各侧壁中以后壁测值最低(P<0.05),各节段中以中段测值最高(P<0.05),正常对照组左心耳内、外侧壁测值无差别(P>0.05),内、外侧各节段中均以顶段最高；阵发性房颤组左房各侧壁中以后壁测值最低,这与正常对照组相同,但各节段的测值比较无差别,阵发性房颤组左心耳内、外侧壁测值无差别,内侧壁各节段中以顶部测值最高,而外侧壁各节段测值无差别；持续性房颤组左房、左心耳各侧壁和各节段的测值均无差别。结论：1.房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率均较正常人降低,降低的程度与病情相关2.在正常对照组和房颤患者中左房与左心耳收缩期应变率之间均存在相关性。3.正常人群中左心房收缩期应变率在各侧壁中以后壁最低,在各节段中以中段最高,左心耳收缩期应变率在各节段中以顶段最高,随房颤病情的发生和发展,这种差别逐渐丧失。第二部分：左心耳收缩期应变率与其组织病理改变的联系目的：探讨左心耳收缩期应变率与左心耳心肌病理改变之间的联系。方法：23例拟行换瓣治疗的风湿性二尖瓣狭窄患者,男性8例,女性15例,平均年龄40岁,其中合并房颤13例,窦性心率10例。术前经食道超声扫查测量左心耳收缩期应变率,术中取左心耳组织行病理检查,比较房颤组与窦性心率组左房、左心耳收缩期应变率,同时对左心耳应变率与病理改变进行相关性分析。结果：1.合并房颤组左心耳收缩期应变率低于窦性心率组2.组织病理评分：房颤组的心肌组织间质纤维化程度、细胞内脂肪浸润程度、心内膜增厚程度、心肌退变程度、心肌细胞大小异常(细胞肥大及大小不均)、细胞核异常(大小及核型异常)高于窦性心率组3.收缩期应变率测值与纤维化程度、细胞内脂肪浸润程度、心内膜增厚程度、细胞核异常负相关(相关系数分别为r=0.75,p<0.05;r=0.74,p<0.05；r=0.69,p<0.05;r=0.77,p<0.05)。结论：1.收缩期应变率能反映心肌病理变化的严重程度2.风湿性二尖瓣狭窄合并房颤者心肌病理改变较窦性心律者严重。第三部分：阵发性房颤患者左心房、左心耳收缩期应变率与射频消融术后房颤复发关系的研究目的：研究阵发性房颤患者左心房及左心耳收缩期应变率与射频消融治疗术后房颤复发的关系。方法：58例拟行射频消融治疗的阵发性房颤患者,术前测量左心房、左心耳收缩期应变率,术后对病人随访6个月。比较窦律维持组与房颤复发组左心房左心耳收缩期应变率,对左心房、左心耳收缩期应变率与射频消融房颤术后房颤复发的关系进行多元回归分析。结果：58例阵发性房颤患者射频消融治疗后在6个月随访期内44例患者维持窦性心率,14例房颤复发。复发组左房及左心耳应变率均低于窦律维持组,复发组NT-PROBNP浓度高于窦律维持组。左心房与左心耳应变率与房颤复发呈负相关,血浆NT-PROBNP浓度与房颤复发正相关。多因素相关分析结果：左房及左心耳应变率、血浆NT-PROBNP浓度是阵发性房颤患者术后复发的独立预测因子。结论：1.阵发性房颤患者左房左心耳收缩期应变率降低及血浆NT-PROBNP浓度增高与射频消融术治疗后房颤复发有关2.阵发性房颤患者射频消融术前测量左房左心耳应变率及血浆NT-PROBNP浓度可敏感预测术后房颤复发。
【作者】谭宜；
【导师】周启昌；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】心房颤动；左心耳；射频消融术；应变率；氮末端脑利钠肽前体；

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