上海基本医疗费用结构优化的对策研究

【摘要】近年来，世界各国都面临着医疗费用增长过快的压力，我国也不例外。尤其是上海，作为医疗中心城市之一，具有优质医疗资源密集、医疗服务需求旺盛和诊疗服务量大的突出特点，医疗费用控制难度相对较大。医疗费用的增长归根到底是社会经济发展的结果，经济的不断增长和社会结构的深入变化，会引致需求的改变，而这种改变集中表现在规模的增加和层次的分化，且伴随着制度的调整，这种改变会愈加明显。随着上海地方经济的高速增长、人口结构的急剧变化、医疗改革的稳步推进，上海医疗费用也跟着上涨。这不仅关系到每个民众的切身利益，还直接关系到经济、社会和全局的稳定。因此，我们极有必要研究上海医疗费用增长的深层次原因是什么，以及如何优化和调整上海医疗费用支出的结构。本研究目的在于实现对医疗费用结构定量的科学管理，合理配置有限的医疗资源，减少医疗资源的浪费，最大发挥医疗服务的效益。本研究选用“政策制定科学程序”作为指导性研究方法，社会学调查方法、统计分析方法、经济学预算平衡分析作为应用性研究方法。通过文献归纳分析、二次资料利用和专家咨询论证来收集资料。本研究由五个部分构成：第一部分即第一章和第二章，介绍前言和理论基础。前言部分包括问题的提出，研究的背景、意义、目的和方法，以及文献综述等内容，并且通过比较研究，介绍国内外的做法和经验；理论基础部分包括相关概念界定、医疗服务特点及医院补偿机制等内容。第二部分即第三章，阐述如何发现问题。通过对卫生总费用和医疗费用增长情况的实证分析，发现医疗费用管理中最突出的问题是费用的结构化问题。第三部分即第四章和第五章，阐述如何分析问题。首先，结合数据，对上海基本医疗费用结构进行定量分析；其次，在预算平衡下，对医疗费用结构调整进行可行性论证。第四部分即第六章，阐述如何解决问题。通过建立科学合理的度量标准，对医疗费用结构进行定量优化。第五部分即第七章，进行研究总结与展望。本研究得到的结果和结论即药品费用比重居高不下、检查费比率上升过快、护理费等医疗服务费用所占份额相对偏低，公立医疗机构补偿机制缺陷、医疗机构宏观导向有偏差，医疗费用结构比例失衡、医疗费用结构优化度量标准缺失。本研究的创新之处是确立了医疗费用管理的基本政策思路，即“总量适宜，结构优化，分担合理”。在此基础上，建立了医疗费用结构优化的度量标准，科学、合理、有效地控制医疗费用过快增长，同时保证医院补偿机制向良性循环。
【作者】于洪帅；
【导师】史健勇；
【作者基本信息】上海工程技术大学，社会保障，2014，硕士
【关键词】上海；基本医疗费用；结构优化；对策研究；

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