肝脏脂肪变性对肝部分切除影响的实验与临床研究

【摘要】背景和目的：随着饮食结构和生活方式的改变,脂肪性肝病在人群中的发病率呈上升趋势。临床中很多时候不得不对合并脂肪变性的肝脏行手术治疗。不断有文献报道脂肪肝增加肝脏手术的并发症和死亡率,但确切的机制至今仍不清楚。本研究旨在从实验和临床两方面探讨肝脏脂肪变性对肝脏部分切除术(PH)安全性及预后的影响。方法：(1)实验部分：预实验通过8w高脂饲料喂养SD大鼠,构建大鼠脂肪肝模型,并通过病理明确脂肪肝程度。重度脂肪肝模型构建成功后,采用改良的Higgins和Anderson法行70%肝部分切除术,并行第一肝门阻断10min。分别于术前及术后6h、12h、24h、48h、72h处死大鼠,取血液及肝组织检测指标及观察组织学变化。结果参数包括肝细胞功能(血清ALT,AST)、炎症因子(血清IL-6、TNF-α)、缺血再灌注损伤(肝组织SOD、MDA)、肝再生(再生率、Ki-67增殖指数)及组织学变化。(2)临床部分：回顾性分析我院338例肝癌首次行肝部分切除术患者的临床及病理资料,并进行统计学分析。结果：(1)实验部分：经过8w高脂饲料喂养,脂肪肝组大鼠体质量大于对照组(P<0.05)。脂肪肝组大鼠肝脏组织病理提示重度脂肪变性(>60%肝细胞受累),未见明显炎症及纤维化。两组大鼠PH后ALT、AST、IL-6、TNF-α、SOD、MDA均较术前升高(P<0.05)。PH后各时间点脂肪肝组肝细胞损伤(ALT、AST)及炎症因子释放(IL-6、TNF-α)均较对照组加剧。PH后6h、12h、24h,脂肪肝组缺血再灌注损伤(SOD、MDA)较对照组重(P<0.05)。对照组PH后6h即出现明显再生,24h达到再生高峰。脂肪肝组再生功能启动延迟,24h后才出现较明显再生(再生率、Ki-67增殖指数),且PH后6h、12h、24h、48h再生率均较对照组低(P<0.05)。(2)临床部分：338例患者中无脂肪变性273例,轻度脂肪变性44例,中重度脂肪变性21例。脂肪肝组患者体质量指数高于对照组(P<0.05)。中重度脂肪肝组患者手术时间、住院时间及住ICU时间较对照组长,手术出血量较对照组大,输血率较对照组高(P<0.05)。结论：我们通过实验研究发现重度脂肪肝PH后肝脏的再生功能启动延迟且受抑制,肝细胞损伤较重,不利于肝脏功能的恢复。机制可能与脂质浸润的肝细胞抗氧化剂缺乏及Kupfer细胞功能紊乱有关。当发生氧化应激时,脂质过氧化加剧,导致过度释放炎症因子损害肝细胞。临床研究方面我们发现轻度脂肪变性对手术影响较小,中重度脂肪变性肝脏增加手术难度和出血,增加手术并发症,不利于肝脏手术的安全性及预后。总之,脂肪变性增加肝脏部分切除术风险,不利于肝脏手术的预后。
【作者】李嵩；
【导师】江艺；
【作者基本信息】厦门大学，外科学，2014，硕士
【关键词】脂肪肝；肝部分切除；肝再生；

【参考文献】
[1]程锋.脱漆剂的选择与应用[J].航空工艺技术.1997(02)
[2]任秀珍.工业过程控制系统的实施——第三讲检测点的信号匹配(上)[J].冶金自动化,1989,03:51-54.
[3]董鸣,于飞海.克隆植物生态学术语和概念[J].植物生态学报,2007,04:689-694.
[4]王文娇.“体验式教学法”在羽毛球教学中的应用研究[D].沈阳体育学院,体育教育训练学,2013,硕士.
[5]严熹.城市物流功能演化及其空间布局优化研究[D].西南交通大学,城市规划与设计,2013,硕士.
[6]夏民.江苏省普通干线公路建设的投融资模式研究[D].南京航空航天大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[7]黄爱萍.初中校本校规中的反教育性现象研究[D].西南大学,教育学原理,2014,硕士.
[8]郭铁男.政府公共危机管理与消防综合应急救援力量建设[J].消防技术与产品信息.2006(12)
[9]石晓明.老年冠心病患者心脏康复过程中心肺机能和心脏自主神经功能的改善及二者关系的研究[D].天津体育学院,运动人体科学,2014,硕士.
[10]韩树双.抗战时期国立大学招生考试研究[D].西南大学,教育史,2014,硕士.
[11]彭伏虎.禽流感与新城疫胶体金免疫层析快速检测技术及初步应用研究[D].华中农业大学,2008.
[12]李竹.劳务分包合同研究[D].北京建筑大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[13]李敏,陈金富,陈海焱,段献忠.一类潮流计算无解的实用性调整研究[J].电力系统自动化,2006,08:11-15.
[14]颜金利.一体式O_3-BAF深度处理印染纺织废水工程化应用研究[D].华南理工大学,环境工程,2012,硕士.
[15]高鸿飞.基于总重检测的粮食循环干燥水分在线测控系统的研究[D].吉林大学,农业电气化与自动化,2014,硕士.
[16]彭坚定,周承怡,陈安,安辉耀,申忠轩.涟钢CIMS销售子系统的设计与应用[J].冶金自动化,2001,06:8.
[17]HirwaMaurice.龙海市土地利用/覆被变化及其生态系统服务动态[D].厦门大学,海洋事务,2014,硕士.
[18]崔晨炜.休闲农业生态园规划设计研究[D].南京农业大学,风景园林,2012,硕士.
[19]马睿涵.技术创新型企业知识产权控制与管理研究[D].吉林大学,情报学,2013,硕士.
[20]康琳.海拉尔—塔木察格盆地演化规律及地球动力学特征[D].东北石油大学,矿产普查与勘探,2013,硕士.
[21]刘瑞显,陈兵林,王友华,郭文琦,周治国.氮素对花铃期干旱再复水后棉花根系生长的影响[J].植物生态学报,2009,02:405-413.
[22]李虹江.伸缩单元及双四面体伸缩移动机器人的研究[D].北京交通大学,2014.
[23]欧阳昆伦.杭州茂鑫贸易公司服务营销策略研究[D].兰州理工大学,工商管理,2013,硕士.
[24]桂洋.艾伦·金斯伯格与反正统文化运动[D].华东师范大学,世界历史,2013,硕士.
[25]高玉凤.典型固液界面热力学与动力学性质的分子动力学研究[D].华东师范大学,2011.
[26]张捷.ITU-T对ENUM的研究进展[J].电信网技术.2002(01)
[27]曹欢.缺氧在精索静脉曲张导致不育中的研究[D].第二军医大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[28]王秋月.双向动态负荷电能控制与产生装置的设计[D].北京化工大学,控制工程（专业学位）,2013,硕士.
[29]顾全,陈根军,陈松林,李九虎,唐国庆,于尔铿.量测数据时差补偿状态估计方法[J].电力系统自动化,2009,08:44-47.
[30]曹宇.茯苓多糖的化学修饰与其抗氧化活性研究[D].天津科技大学,微生物与生化药学,2010,硕士.
[31]陶治坤.济川煎加味预防人工膝关节置换术后便秘的临床疗效观察[D].北京中医药大学,中医学,2014,硕士.
[32]吉喆.当代大学生核心价值观的构建与培育研究[D].青岛理工大学,马克思主义中国化研究,2013,硕士.
[33]王培.铁路繁忙干线提速方案及运输组织研究[D].西南交通大学,交通运输工程,2001,硕士.
[34]上官鹏超.曲线拟合及蜂群算法用于皮肤电信号的情感识别[D].西南大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[35]韩庆珏.深海履带式集矿机打滑及路径跟踪控制问题研究[D].中南大学,机械工程,2014,博士.
[36]周能辉.基于CAN总线的纯电动轿车动力总成控制器的开发研究[D].天津大学,动力机械及工程,2004,硕士.
[37]李晟.急性白血病细胞髓外浸润相关因素的研究[D].苏州大学,内科血液学,2003,硕士.
[38]张东力.基于GPRS的长途客车远程监控系统设计[D].长安大学,车辆工程（专业学位）,2014,硕士.
[39]崔耀东,周儒荣,廖文和.一种选择制造业信息系统应用的决策模型[J].控制与决策,2003,01:73-76.
[40]马韬.升主动脉瘤填充型腔内移植物的体外可行性实验研究[D].第二军医大学,外科学（专业学位）,2013,硕士.
[41]庞玉凤.认知无线电网络中MAC协议的性能分析[D].燕山大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[42]孙敏,阳宪惠.基于Internet的现场总线远程监控系统[J].冶金自动化,2003,04:22-26.
[43]朱继平,彭卓敏,袁栋,丁艳,夏敏.秸秆粉碎旋耕联合作业技术及机具的研究[J].中国农机化.2006(06)
[44]乔秀华.当前中职生生命教育现状调查及对策研究[D].鲁东大学,教育管理（专业学位）,2013,硕士.
[45]张晓宏.几类具有非线性发生率和分布时滞的传染病模型的研究[D].山西师范大学,应用数学,2014,硕士.
[46]王欧盟.株洲市宿根花卉种类选择及配置研究[D].中南林业科技大学,风景园林（专业学位）,2014,硕士.
[47]毛玉煜.小学语文教学中视觉素养教育研究[D].西北师范大学,教育技术学,2013,硕士.
[48]赵天宝.困境与超越:藏族赔命价习惯规范的理性分析[J].西北民族大学学报(哲学社会科学版),2014,01:67-74.
[49]吴钊君.惯性平台稳定回路的双冗余设计与实现[D].哈尔滨工业大学,控制科学与工程,2014,硕士.
[50]卞超峰.连续油管酸化作业项目管理研究[D].中国地质大学（北京）,项目管理,2012,硕士.