单纯翼状胬肉切除术与联合角膜缘干细胞移植术的临床对照研究

【摘要】目的：比较单纯的翼状胬肉切除术和联合带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术对术后早期眼表功能和视觉质量的影响以及术后3月内的复发情况，以期来指导我们的临床工作，更好的选择手术方式。方法：将64眼翼状胬肉患者随机分为两组：A组行单纯翼状胬肉切除术；B组行单纯的翼状胬肉切除+带角膜缘干细胞的自体结膜瓣移植术。分别测量两组术前、术后5天、术后2周、术后1月及术后3月的泪膜破裂时间（Breakuptime,BUT）、基础泪液分泌试验（SchirmerⅠtest,SⅠt）、裸眼视力（uncorrectedvisualacuity,UCVA）、角膜散光度（cornealastigmatismdegree,CAD）、轴向（cornealastigmatismaxial,CAA）、角膜前表面3～6阶总高阶像差（totalhighorderaderration,t-HOA）、第3阶像差（thirdorder,3rd-order）及第4阶像差（forthorder,4th-order）以及术后3月内的复发情况。对上述指标组内及组间各时间点进行统计分析比较。结果：1.眼表情况：①BUT：A组BUT术后5天较术前明显缩短，差异具有显著性（P=0.04），术后2周恢复至术前水平（P=0.49）；术后1月较术前BUT略有延长，差异具有显著性（P=0.01）；术后1月后BUT趋于稳定。B组术后5天与术前比较无显著性差异（P=0.76），术后2周与术前比较也无显著性差异（P=0.29）；术后1月与术前比较BUT延长，差异具有显著性（P=0.01）；术后1月后BUT趋于稳定。组间比较：在术后5天时，A组与B组之间存在明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）；其余各时间点两组之间均无明显差异（P>0.05）。②SⅠt：A组SⅠt检查结果在术前、术后5天、术后2周、术后1月、术后3月结果无显著变化（P>0.05）；B组SⅠt检查术前与术后各时间段也均无显著变化（P>0.05）。A、B两组术前、术后各时间点之间无明显差异（P>0.05）。2.视觉质量：①UCVA：A组术后5天与术前比较无显著性差异（P=0.37），术后2周与术前比较也无显著性差异（P=0.22）；术后1月与术前比较UCVA略有提高，差异具有统计学意义（P=0.01）；术后1月后UCVA趋于稳定。B组与A组变化相似，术后5天及术后2周较术前无显著差异（P>0.05）；术后1月UCVA略有提高，较术前具有具有统计学差异（P=0.01），术后1月后UCVA趋于稳定。组间比较：A、B两组术前、术后各时间点之间无明显差异（P>0.05）。②CAD：A组CAD在术后5天、2周、1月、3月较术前均有明显下降（P<0.05）；各时间点两两比较发现：CAD在术后1月、3月较术后5天、2周仍有一个大的下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；而该下降趋势在术后1月趋于稳定。B组的CAD变化趋势于A组基本相同，术后的各时间段较术前均有明显下降（P=0.00）；术后1月、3月较术后5天、2周还有大幅度的下降，差异有统计学意义（P<0.05）；而该下降趋势在术后1月趋于稳定。组间比较：A、B两组术前、术后各时间点之间无明显差异（P>0.05）。③CAA：A组术前顺规散光（WR）18人占总数的58%、逆规散光（AR）5人占总人数的16%、斜轴散光（OA）8人占总数的26%；术后CAA分布出现变化，WR减少，AR、OA相对增多，在术后1月、3月时该变化具有统计学意义（P<0.05）。B组术前WR为21人（64%）、AR为5人（15%）、OA为7人（21%）、无散光1人。术后CAA分布出现变化，WR减少，AR、OA相对增多（术后1月、术后3月均有1人无散光），在术后1月、3月时该变化具有统计学意义（P<0.05）。A、B两组术前、术后各时间点之间无明显差异（P>0.05）。④高阶像差（highorderaderration,HOA）：A、B两组术前及术后各时间点的t-HOA、3rd-order及4th-order值方差分析结果显示总体均有显著的变化（P<0.05）；各个时间点两两比较发现：A组术后5天、术后2周较术前无显著差异（P>0.05）；但之后有所降低，术后1月、术后3月与术前比较有统计学差异（P<0.05）；1月后趋于稳定。B组的t-HOA变化趋势于A组基本相同，术后5天、术后2周较术前无显著差异（P>0.05）；术后1月、术后3月与术前比较有统计学差异（P<0.05）；1月后趋于稳定。A、B两组术前、术后各时间点之间无明显差异（P>0.05）。3.术后复发情况及形态学观察：两组患者术后5天内均有不同程度的异物感、畏光、流泪等不适，5天后缓解。A组患者术后5天炎性反应较重，结膜充血明显；术后2周结膜仍充血明显；术后1月结膜充血明显减轻；术后3月，患者术眼基本正常，充血不明显。B组患者手术后3天开始全部出现了移植瓣不同程度的水肿；术后2周水肿明显减轻；术后1月移植瓣在位、无水肿；术后3月，结膜血管长入移植瓣，移植瓣全部存活，无未出现一例排斥反应。A组31眼术后9眼复发，复发率为29%；B组33眼术后2眼复发，复发率为6%，两组手术复发率比较有明显差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：1.单纯翼状胬肉切除术与联合角膜缘的自体结膜瓣移植术在术后早期对眼表功能的影响较大，在一月左右趋于稳定。2.两种手术方式都不影响泪液的分泌量。3.两种手术方式对术后患者的裸眼视力都有一定的影响，能提高部分患者的裸眼视力。4.两种手术方式都能降低患者的散光度，改变散光的方向。术前的散光以顺规散光为主，术后顺规散光明显减少。5.两种手术方式术后高阶像差都有相应的减少，使患者的视觉质量得到一定的提高。6.相较于单纯翼状胬肉切除术，联合角膜缘的自体结膜瓣移植术在术后早期对眼表的影响较小，并能有效的降低复发率。
【作者】周米露；
【导师】王大庆；
【作者基本信息】川北医学院，眼科学，2014，硕士
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞移植；眼表；视觉质量；复发；

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