急性胰腺炎胰周血管受累的MRI表现

【摘要】目的：探讨急性胰腺炎（Acutepancreatitis，AP）胰周血管受累的磁共振表现、发生率；胰周血管受累与急性生理慢性健康评分系统Ⅱ（AcutePhysiologyAndChronicHealthyEvaluationⅡ，APACHⅡ）、磁共振严重指数（MagneticResonanceseverityindex，MRSI）的相关性研究。材料和方法：收集本院2009年8月至2013年8月期间326例AP患者资料，其中男161例，女165例，年龄17-88岁，平均（53±15）岁。所有病例均签署知情同意书。AP患者均在住院后3天内行腹部平扫加增强检查，其中122例AP患者采用GE1.5TMR扫描，204例采用GE3.0TMR扫描，序列包括：横断面脂肪抑制梯度回波T1加权、横断面快速恢复快速自旋回波呼吸门控抑脂T2加权、冠状面及横断面单次激发快速自旋回波T2加权、单次激发快速自旋回波胰胆管成像、动态增强检查采用抑脂三维肝脏容积快速采集。观察AP的MRI表现，行MRSI评分，0-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度。根据患者临床资料做APACHⅡ评分，小于8分为轻症AP，大于（或等于）8分为重症AP。观察AP的胰周血管异常表现,胰周血管包括脾静脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干、肝总动脉及分支，异常改变包括动脉受侵（炎症）、假性动脉瘤，静脉受侵（炎症）、静脉血栓、胰源性门静脉高压等。用Spearman法统计分析血管并发症与MRSI、APACHⅡ评分的相关性。结果：326例AP患者中，急性间质水肿型AP267例，占81.9%，急性坏死性AP59例，占18.1%。根据MRSI评分，轻、中、重度分别为38%（124/326）、55%（180/326）、7%（22/326）。16.9%（55/326）的AP患者至少出现一项胰周血管并发症。12%（32/267）的急性间质性AP患者发生胰周血管并发症，39%（23/59）的坏死性AP患者发生胰周血管并发症，二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。轻度、中度、重度AP患者胰周血管并发症发生率分别为3%（4/124）、17%（31/180）、91%（20/22）。其中脾静脉血栓7例、肠系膜上静脉血栓5例、脾动脉受侵（炎症）47例、脾静脉受侵（炎症）49例，以上血管并发症在MRSI评分轻、中、重度患者中发生率差异具有统计学意义，并与MRSI评分呈正相关（P＜0.05,0.3＜r＜0.5）；腹腔干受侵（炎症）10例、门静脉受侵（炎症）23例、肝总动脉受侵（炎症）16例、肠系膜上动脉受侵（炎症）36例、肠系膜上静脉受侵（炎症）24例，以上并发症在MRSI评分轻、中、重度患者中发生率差异具有统计学意义，但与MRSI评分无明显相关性（P＜0.05，r＜0.3）；门静脉血栓4例、脾动脉假性动脉瘤3例，其发生率差异不具有统计学意义，与MRSI评分也无明显相关性（P＞0.05，r＜0.3）。另有胰源性门静脉高压2例。326例AP患者的APACHEⅡ分数为0-23分，平均5.80±4.620，238例为轻症AP，88例为重症AP，14%（34/238）的轻症患者出现胰周血管并发症，24%（21/88）的重症患者出现胰周血管并发症，二者之间的差异具有统计学意义，与急性生理慢性健康评分Ⅱ无相关性（r=0.114，P＜0.05）。结论：AP的胰周血管并发症较为常见，包括门静脉血栓、脾静脉血栓、肠系膜上静脉血栓、脾动脉假性动脉瘤、门静脉炎症、肠系膜上静脉炎症、脾静脉炎症、脾动脉炎症、肠系膜上动脉炎症、肝总动脉炎症、腹腔干炎症、胰源性门静脉高压等，其中脾静脉血栓、脾动静脉炎症、肠系膜上静脉血栓与急性胰腺炎的严重程度呈正相关，可以作为一个早期预测AP严重程度的指标。急性胰腺炎胰周血管并发症与APACHEⅡ评分没有明显相关性。
【作者】赵强；
【导师】张小明；
【作者基本信息】川北医学院，医学影像学与核医学，2014，硕士
【关键词】急性胰腺炎；磁共振成像；胰周血管并发症；磁共振严重指数；急性生理慢性健康评分Ⅱ；

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