风湿性二尖瓣病变围手术期肾素—血管紧张素—醛固酮系统的变化及临床意义

【摘要】目的：观察肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS）水平在风湿性二尖瓣病变患者围手术期的变化及其规律，并探讨其临床意义。方法：选择拟择期行二尖瓣单瓣置换术患者44例，根据患者病种不同分，A组：二尖瓣狭窄组（MS）20例；B组：二尖瓣狭窄合并关闭不全组24例；20例健康人群为参照。采用Elisa法分别测定患者术前（T1），麻醉诱导后（T2），体外循环（CPB）结束时（T3），术后即刻（T4）、术后24小时（T5）、术后48小时（T6）、术后72小时（T7）以及术后第5d（T8）循环血浆肾素（PRA）、血管经张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Ald）浓度。对比分析术前A、B两组患者与健康人群的RAAS水平的差异；分析A、B两组患者围手术期RAAS水平的变化趋势；对比分析A组患者与B组患者围手术期RAAS水平的差异。结果：1.两组患者术前循环血浆PRA、AngⅡ、Ald水平显著高于正常参照组（P＜0.05），而两组患者之间术前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.二尖瓣狭窄组患者：与术前（T1）循环血浆PRA、AngⅡ、Ald水平比较，麻醉诱导后（T2）开始升高(P＜0.05），CPB结束时（T3）进一步升高(P＜0.05），术后即刻(T4）开始下降，但仍高于术前（P＜0.05），术后24小时（T5）接近术前水平（P＞0.05），术后48小时(T6)及术后72小时（T7）低于术前水平（P＜0.05），术后第5天接近于正常参照组（P＞0.05）。二尖瓣狭窄合并关闭不全组患者：与术前（T1）循环血浆PRA、AngⅡ、Ald水平比较，麻醉诱导后（T2）开始升高(P＜0.05），CPB结束时（T3）进一步升高(P＜0.05），术后即刻(T4）开始下降，但仍高于术前（P＜0.05），术后24小时（T5)、术后48小时（T6)以及术后72小时（T7)接近于术前水平（P＞0.05）,术后第五天（T8）下降低于术前水平（P＜0.05）。3、两组患者同一时点比较，T1、T2、T3、T4差异均无统计学意义（P＞0.05）；T5、T6、T7、T8PRA、AngⅡ、Ald水平二尖瓣狭窄合并关闭不全患者组明显高于二尖瓣狭窄组（P＜0.05）。结论：1.风湿性二尖瓣病变患者在术前存在循环血浆RAAS的激活。2.风湿性二尖瓣病变患者循环血浆RAAS浓度随着围手术期时间点的不同而发生变化，且二尖瓣狭窄患者与二尖瓣狭窄合并关闭不全患者其围手术期RASS水平变化趋势是不完全相同的。3.二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并关闭不全的患者术前应强调早期应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以改善血流动力的异常，而二尖瓣狭窄合并关闭不全患者术后近期有必要应用ACEI降低循环RAAS水平以利于患者术后心功能的恢复。
【作者】首云蓝；
【导师】赖应龙；
【作者基本信息】川北医学院，外科学，2014，硕士
【关键词】二尖瓣置换；肾素-血管紧张素-醛固酮系统；风湿性二尖瓣病变；

【参考文献】
[1]路海龙.金属板材高压水射流渐进成形工艺的研究[D].燕山大学,机械工程,2014,硕士.
[2]宋维玲.我国进城务工人员的社会保障对策研究[D].南京师范大学,行政管理,2012,硕士.
[3]贾宏杰,王伟,余晓丹,曹术存.小扰动稳定域微分拓扑学性质初探(一)小扰动稳定域非凸边界和空洞现象示例[J].电力系统自动化,2005,20:24-27.
[4]李晓贺.英语商品广告中的性诉求例证[D].对外经济贸易大学,外国语言学及应用语言学,2004,硕士.
[5]徐凯.谈阴阳在山水画中的表现[D].东北师范大学,美术学,2012,硕士.
[6]夏燕玲.DNA遗传算法及其在流程工业中的应用研究[D].浙江工业大学,2013.
[7]马力.密集烤房通风对烟叶淀粉、色素及内在品质的影响[D].河南农业大学,烟草学,2012,硕士.
[8]李招文,文国秋,林福宁.变精度不协调SFD信息系统中的拓扑学方法[J].控制与决策,2014,11:2066-2070.
[9]闫德勤,迟忠先.模糊属性信息系统的规则约简[J].计算机科学,2003,03:60-61.
[10]于维民,宋占生,姚迈.南钢中板厂2500中板轧机万向连轴器花键轴叉头强度分析[J].一重技术.1998(04)
[11]岳勇.论“邪教组织”的防范与处置[D].中国政法大学,刑法学,2004,硕士.
[12]张宇.蚕丝衍生物模板法制备微/纳米Cu_2O及光催化性能的研究[D].西南大学,材料物理与化学,2013,硕士.
[13]俞玉华.慢性高血压合并妊娠164例妊娠结局分析[D].苏州大学,妇产科学（专业学位）,2014,硕士.
[14]隋荣亮,段云卿,于富文.油田开发区二次三维地震采集效果分析[J].石油地球物理勘探,2005,06:617-621+731+15.
[15]王沛.文本倾向性分析中的评价对象抽取与消歧研究[D].哈尔滨工业大学,计算机科学与技术,2013,硕士.
[16]赵希男,粱三龙,潘德惠.一种在线建模方法的研究[J].自动化学报,1997,04:85-88.
[17]耿实.PLC的TIME－OUT故障原因及处理方法[J].冶金自动化,1995,01:56-58.
[18]苏晨,张玉洁,郭振,徐金安.使用源语言复述知识改善统计机器翻译性能[J].北京大学学报(自然科学版),2015,02:342-348.
[19]山珊.基于学习共同体的中小学教师教育技术能力培训模式设计与实证研究[D].东北师范大学,现代教育技术,2012,硕士.
[20]蔡黔鹰,贺礼智,王剑锋,任长权.采用时间序列查询的原型系统的设计和实现[J].河北科技师范学院学报(社会科学版),2004,03:100-103.
[21]邱梅.基于信息更新视角的不确定决策机理研究[D].浙江大学,管理科学与工程,2012,硕士.
[22]沈国江,杨曦,王万良.基于“问题导向”的课程教学改革——以计算机专业《自动控制原理》课程为例[J].浙江工业大学学报(社会科学版),2014,02:186-190.
[23]彭晶晶.大媒体产业下我国报业集团组织结构创新研究[D].江西财经大学,传播学,2013,硕士.
[24]蔡振.飞行器热结构设计及热力耦合响应分析[D].哈尔滨工业大学,工程力学,2013,硕士.
[25]韩博琳,娄淑琴,鹿文亮,苏伟,邹辉,王鑫.新型超宽带双芯光子晶体光纤偏振分束器的研究[J].物理学报,2013,24:165-171.
[26]李冬冬.论我国未成年人监护制度的不足与完善[D].中国政法大学,民商法学,2012,硕士.
[27]白昊.现代水厂自动控制系统的研究与实现[D].长安大学,控制工程（专业学位）,2013,硕士.
[28]唐燕.数字助听器自适应声反馈消除的研究[D].南京邮电大学,信号与信息处理,2013,硕士.
[29]李志雷,张举,王兴国.基于采样值相关法的双回线无通道保护[J].电力系统自动化,2006,06:70-73+91.
[30]杨亚坤.垂体ACTH腺瘤全转录组深度测序及患者临床表型—基因型关联分析研究[D].北京协和医学院,神经外科（专业学位）,2014,博士.
[31]鲁俊彪.内蒙古自治区普通高校英语专业口译教学的问题与对策[D].内蒙古师范大学,课程与教学论,2013,硕士.
[32]贾玉龙.THSB公司绩效考核体系设计研究[D].河北工业大学,工商管理,2013,硕士.
[33]张书田.交替传译中的精力分配问题[D].上海外国语大学,英语口译,2012,硕士.
[34]滕野.基于VCSEL短距离多模光纤通信的建模与仿真[D].北京邮电大学,电子与通信工程（专业学位）,2013,硕士.
[35]黄小鉥,翟长国,郭剑虹,吴福保,姚虹春.光伏电站远程数据中心系统架构设计[J].电力系统自动化,2011,07:61-63+101.
[36]高贯华.我国大学生篮球裁判员执法诚信影响因素分析与改善对策[D].华中师范大学,体育教育训练学,2013,硕士.
[37]付晓静.数据挖掘在吸烟态度与行为及控烟中的应用[D].云南财经大学,应用统计（专业学位）,2014,硕士.
[38]吴刚.论陶行知生活教育思想及对我国当前教育的启示[D].湖南师范大学,学科教学（专业学位）,2014,硕士.
[39]王健.粘土旧砂完全再生关键设备技术方案的研究[D].山东建筑大学,材料加工工程,2013,硕士.
[40]杜珺.区县经济责任审计若干问题研究[D].山东大学,公共管理（专业学位）,2013,硕士.
[41]梅爽.《四库全书总目》殿本与浙本差异研究[D].南京大学,中国古典文献学,2013,硕士.
[42]胡文源,董占球.小型计算机上的反汇编设计[J].冶金自动化,1983,03:42-45.
[43]尹成明.柴油机活塞顶部结构对其温度场及强度的影响研究[D].内蒙古科技大学,机械制造及其自动化,2014,硕士.
[44]朱志文.不锈钢/硅表面烷基三氯硅烷自组装单分子膜的制备及表征[D].浙江大学,化学工程,2014,硕士.
[45]刘锦增.先秦儒、道、墨家消费思想研究述评[J].消费经济,2014,02:70-74.
[46]亓春元.基于游客感知的红色旅游目的地开发与建设研究[D].北京交通大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[47]梁芳.基于Zigbee的监区人员定位研究[D].中北大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[48]陈标.矿用带式输送机断带捕捉器设计与系统仿真[D].西安科技大学,工业工程,2013,硕士.
[49]张涛.基于游客感知效果的常熟市政府旅游营销诊断与对策[D].南京师范大学,人文地理学,2012,硕士.
[50]陈彧.基于玻璃基底的石墨烯薄膜的制备和性能研究[D].上海交通大学,2011.