特发性脊柱侧凸流行病学、遗传易感性及治疗的系统评价

【摘要】第一章中国大陆地区中小学学生脊柱侧凸的患病率：系统评价和Meta分析目的：通过系统评价及Meta分析的方法探讨中国大陆地区中小学学生中脊柱侧凸的患病率。方法：电子检索网络数据库PubMed,Scopus,CNKI,万方及维普数据库,检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、”scoliosis”和“流行病学”、“患病率”、“发病率”、“普查”、”prevalence”、”incidence”、”epidemiology”为主题词,并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选,并根据质量评价标准对文献进行质量评价。Meta分析采用STATA12.0(STATACorp.,CollegeStation,TX)软件进行分析。结果：根据检索策略,初始检索共检索出427篇文献,其中PubMed71篇,Scopus77篇,万方49篇,CNKI194篇,维普36篇。经过浏览标题及摘要,根据纳入及排除标准,最终纳入38篇文献,共34项研究。在纳入34项研究中,脊柱侧凸患病率报道范围为0.11%至2.64%,Meta分析结果显示中国大陆中小学生脊柱侧凸患病率为1.02%(95％CI,0.85-1.18),其中34项研究报道了特发性脊柱侧凸的患病率,Meta分析结果显示中国大陆中小学生特发性脊柱侧凸患病率为0.93％(95％CI,0.72-1.14).亚组分析显示脊柱侧凸在男性及女性中的患病率分别为0.87%(95％CI,0.72-1.03)和1.22％(95％CI,1.01-1.42).女性患病与男性患病比率为1.54(95％CI,1.35-1.74),女性患者明显多于男性患者(P<0.01)。Cobb角在10-20,20-40,大于40中的三组患病率分别为0.74%(95%CI,0.57.0.91),1.33‰(95％CI,1.04-1.61)和0.25‰(95%CI,0.17-0.32)。5-10岁,11-14岁和15-20岁三个年龄段人群患病率分别为0.73%(95％CI,0.55-0.90),0.97％(95％CI,0.75-1.19)和1.14％(95％CI,0.86-1.42)。结论：中国大陆地区中小学脊柱侧凸患病率为1.02%,IS患病率为0.93％.Cobb角度在10-20,20-40,40以上的患病率分别为0.74%,1.33‰,0.25‰。女性患病率明显高于男性,比率约为1.54。随着年龄增加,脊柱侧凸患病率上升。第二章基因多态性与特发性脊柱侧凸易感性的Meta分析目的：通过系统评价及Meta分析的方法探讨基因多态性(MTNR1B(Melatoninreceptor1B,rs4753426),MATN1(Matrilin-1gene,rs1149048),CHL1(CloseHomologueofL1,rs10510181),VDR(VitaminDReceptor,BsmI),ESR(Estrogenreceptor,XbaⅠandPvuⅡ),IGF1(Insulin-likegrowthfactor1,rs5742612),LBX1(ladybirdhomeoboxhomolog1,rs11190870),MMP3(matrixmetallopeptidase3,rs3025058)和IL6(Interleukin6,rs1800795))与特发性脊柱侧凸易感性的相关性。方法：电子检索网络数据库西文数据库：PubMed,Scopus,中文数据库：CNKI,万方及维普数据库,检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、”scoliosis”和“基因”、“基因多态性”、”gene”和”genepolymorphism”为主题词,并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选。Meta分析采用STATA12.0(STATACorp.,CollegeStation,TX)软件或者Revman5.1软件进行分析。结果：根据检索策略,初始检索共检索出2989篇文献,其中PubMed860篇,Scopus1482篇,万方147篇,CNKI278篇,维普131篇。经过浏览标题及摘要,根据纳入及排除标准,最终纳入36篇文献。Meta分析结果显示rs1149048位点等位基因G和VDR基因BsmI位点等位基因A携带者患IS的危险性分别高于等位基因A(OR=1.1295%CI,1.02-1.241和等位基因G(OR=1.5795%CI,1.25-1.98)的携带者。rs11190870等位基因C携带者患IS的危险性低于等位基因T(OR=0.6395%CI,0.54-0.73)的携带者,但此相关性仅存在与女性患者中(OR=0.6195%CI,0.56-0.65)。其他基因多态性位点未发现与IS易感性有关。结论：本研究发现MATN1(rs1149048),VDR(BsmI)和LBX1(rs11190870)三个多态性位点与IS易感性有关。第三章全椎弓根螺钉,钩及钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果比较：网络Meta分析及系统评价目的：通过Meta分析及网络Meta分析的方法系统评价全椎弓根螺钉,钩及钉钩混合系统治疗青少年特发性脊柱侧凸的效果。方法：电子检索网络数据库西文数据库：PubMed,Scopus,中文数据库：CNKI,万方及维普数据库,检索时间为各个数据库建库至2014年3月1日。以“脊柱侧凸”、“脊柱侧弯”、”scoliosis”和“椎弓根螺钉”、“椎弓根钩”、“钉钩混合系统”、”Pediclescrew”,”Hook”和”Hybrid”为主题词,并通过布尔逻辑算符“OR”连接。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选,根据文献评价方法对纳入文献进行评价。Meta分析采用STATA12.0(STATACorp.,CollegeStation,TX)或者Revman5.1软件进行分析,网络Meta分析采用WinBUGS14软件,序贯分析采用TSA软件(TSA0.9Beta)进行分析。结果：根据检索策略,初始检索共检索出2985篇文献,其中PubMed398篇,Scopus1796篇,万方231篇,CNKI325篇,维普235篇。经过浏览标题及摘要,最终纳入文献37篇。在矫正主弯Cobb角度方面,直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗青少年特发性脊柱侧(AIS)凸优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统,钉钩混合系统优于全椎弓根钩系统。在矫正AVT,AVR,LIV倾斜角方面,直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗AIS优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统,钉钩混合系统优于全椎弓根钩系统。在术中出血量方面,直接Meta分析和网络Meta分析结果均提示椎弓根螺钉系统治疗AIS低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统,钉钩混合系统低于全椎弓根钩系统。在融合节段方面,直接Meta分析和网络Meta分析结果均未发现三者之间有统计学差异。在手术时间方面,直接Meta分析未发现三者之间有统计学差异,但是网络Meta分析结果提示椎弓根螺钉系统治疗AIS低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统,钉钩混合系统低于全椎弓根钩系统。结论：1)在治疗AIS的三种不同系统中间,全椎弓根螺钉系统在矫正主弯Cobb角度AVT,AVR,LIV倾斜角方面优于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统,术中出血量和手术时间均低于钉钩混合系统和全椎弓根钩系统。2)钉钩混合系统在矫正主弯Cobb角度,AVT,AVR,LIV倾斜角方面优于全椎弓根钩系统,术中出血量和手术时间均低于全椎弓根钩系统。
【作者】赵树山；
【导师】张宏其；
【作者基本信息】中南大学，临床医学，2014，博士
【关键词】特发性脊柱侧凸；患病率；中国大陆；中小学生；系统评价；Meta分析；基因多态性；椎弓根螺钉；椎弓根钩；钉钩混合系统；网络Meta分析；

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