手术后慢性疼痛的流行病学调查和预测模型的建立与验证

【摘要】目的手术后慢性疼痛（chronicpost-surgicalpain,CPSP），是指由手术引起、继发于术后急性疼痛且持续时间超过3个月的疼痛，又称作手术后慢性疼痛综合征。CPSP是一种发生率很高的术后并发症，严重阻碍了大量患者的术后恢复，对健康造成巨大威胁。本研究拟调查本地区CPSP的发生情况，掌握不同类型手术CPSP的发生率、严重程度以及对患者生活质量和心理状态影响的第一手资料。同时，进一步根据患者术前、术中和术后相关信息，找出CPSP发生的危险因素，建立预测模型，并对该模型的预测能力进行验证，为CPSP的预防和治疗提供帮助。方法经医院伦理委员会批准同意，连续纳入2012年6月1日至2012年9月30日在我院行择期外科手术的患者作为本研究的调查对象。手术后6月与患者本人取得联系，获得知情同意后进行问卷调查。调查内容包括一般资料（年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况）；CPSP发生情况〔有无手术部位或临近部位的疼痛，疼痛的部位、强度、性质和病程、受访前一周静息状态下最高和平均疼痛NRS（numericalratingscale）评分、运动状态下最高和平均疼痛NRS评分、镇痛药物使用情况，完成神经病理性疼痛量表（DouleurNeuropathique4questionnaire，DN4量表）以评估疼痛是否为神经病理性疼痛〕；疼痛对生活质量的影响〔参考简明疼痛量表（Briefpaininventory，BPI），从日常活动、情绪、行动、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣等七方面对受访者的生活质量进行评估〕；疼痛对心理状态的影响〔采用医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale，HADS）评估受访者有无焦虑或抑郁状态〕。查阅电子病例资料和麻醉及术后镇痛信息数据库，采集已完成流行病学调查的受访者围术期病史信息。包括术前一般资料〔身高、体重、吸烟史、饮酒史、同部位手术史、其它部位手术史、术前手术部位疼痛、术前非手术部位疼痛、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级〕；术中资料（手术类型、麻醉方式、手术时间）和术后资料〔术后急性疼痛程度（术后48h内平均静息疼痛NRS评分、术后48h内平均运动疼痛NRS评分）、切口感染、术后住院日〕。统计分析：计量资料以均数±标准差表示，计数资料以构成比或率表示。计量资料两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法，计量资料组间比较用卡方检验。采用单因素回归分析筛选对CPSP发生具有显著性影响的自变量，对筛选出的指标采用多因素Logistic回归分析，找出预测CPSP发生的独立因素，建立CPSP风险预测模型。通过绘制受试者工作特征（receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（areaunderthecurve，AUC），验证该模型的临床预测能力，根据ROC截点计算预测模型的灵敏度和特异度。以P＜0.05认为有统计学差异。结果共有3110例受访者资料纳入统计分析。术后6月CPSP总体发生率为29.6%，以关节置换术患者发生率最高为45.7%，开胸手术患者为44.5%，脊柱手术患者为42.6％。静息状态下，开胸手术患者疼痛最为剧烈，而运动状态下，关节置换术患者疼痛最为剧烈。CPSP以轻度疼痛为主，占CPSP患者总数的71.3％。有24.6%的CPSP患者为中度疼痛，4.1%的患者为重度疼痛。在CPSP患者中，有20.8%使用了镇痛药物治疗。23.6%的CPSP患者疼痛性质符合神经病理性疼痛的特点。CPSP对患者的日常活动、情绪和生活乐趣影响较为明显，随着疼痛程度加重CPSP对患者生活质量的影响越显著。在CPSP患者中，处于焦虑状态者比例达30.3%，同时也有24.4%的患者存在抑郁状态。随着疼痛程度的加重，焦虑和抑郁的患病率均逐渐增加。多因素回归分析显示，术后6月发生CPSP的危险因素为：年纪较轻、女性、BMI较高、无配偶、有吸烟史、有饮酒史、术前手术部位疼痛、腹股沟疝修补术、手术时间较长、术后48h内平均静息和运动疼痛评分较高、切口感染和术后住院日较长。而职业、文化程度、糖尿病史、高血压史、冠心病史、同部位手术史、其它部位手术史、术前其它部位疼痛、ASA分级、麻醉方式等因素与术后6月CPSP的发生无明显关系。术后6月CPSP的预测模型为：LogitP=-3.597-0.166*年龄-0.58*性别+0.332*BMI分级+0.311*配偶+0.512*吸烟史+0.473*饮酒史+0.702*术前手术部位疼痛+A*手术类型+0.476*手术时间+0.281*术后48h内静息疼痛VAS+0.367*术后48h内运动疼痛VAS+0.804*切口感染+0.209*术后住院日。该模型曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）为0.767，95％置信区间（confidenceinterval，CI）为0.733～0.801，正确诊断指数最高为0.418，对应敏感度为65.0%，对应特异度为76.8%，提示对CPSP的发生具有较好的预测性。结论（1）CPSP是各种类型手术后发生率较高的一种并发症。（2）术后6月发生的CPSP以轻度疼痛为主，但仍有少部分患者为中重度疼痛。（3）CPSP对患者的生活质量和心理状态均有明显的不良影响.（4）术后6月发生CPSP的危险因素为：年纪较轻、女性、BMI较高、无配偶、有吸烟史、有饮酒史、术前手术部位疼痛、腹股沟疝修补术、手术时间较长、术后48h内平均静息和运动疼痛评分较高、切口感染和术后住院日较长。
【作者】金菊英；
【导师】闵苏；
【作者基本信息】重庆医科大学，麻醉学，2014，博士
【关键词】疼痛；手术后；慢性疼痛；流行病学研究；危险因素；Logistic模型；

【参考文献】
[1]李杜娟.粤东普通野生稻遗传多样性研究及初级核心种质构建[D].新疆农业大学,作物遗传育种,2012,硕士.
[2]王网琴.无人机群协同空战决策研究[D].南京航空航天大学,测试计量技术及仪器,2014,硕士.
[3]邓水明.对水利工程管理体制改革及水费计收问题的探讨[J].南方论刊.2004(11)
[4]陈一薇,张倩.按揭房产分割时物权规则的适用[J].湖北警官学院学报,2014,10:126-129.
[5]郗韬.长卷写尽江南意——简论王鸣盛《练祁杂咏》六十首[J].淮南师范学院学报,2014,03:120-124.
[6]焦晓夏.化学修饰电极测定凝血酶、镉和4-硝基苯酚的新方法研究[D].西南大学,2013.
[7]张敏.功能翻译理论视角下泰山旅游文本英译研究[D].东北财经大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[8]钱然.基于数据隐私保护的匿名算法改进研究[D].杭州电子科技大学,管理科学与工程,2013,硕士.
[9]尹明.论宋代素髹漆器的审美特征及其成因[D].扬州大学,美术学,2012,硕士.
[10]夏蕾.明斯基与马克思经济危机理论的比较[D].首都经济贸易大学,政治经济学,2013,硕士.
[11]林雅.基于视觉注意机制的图像检索研究[D].杭州电子科技大学,信号与信息处理,2014,硕士.
[12]李至钧,沈亚林.微机在钢管混凝土框架节点设计计算中的应用[J].工业建筑.1992(01)
[13]丁波.桥上梯形轨枕轨道改进前后及参数对系统振动特性影响研究[D].北京交通大学,2014.
[14]王惠姣,薛安克,鲁仁全,徐哲,王建中.参数不确定离散奇异系统的鲁棒H_∞控制[J].自动化学报,2007,12:1300-1305.
[15]吴意.股权结构、R&D投入与中小企业成长性的关系研究[D].广东财经大学,会计学,2014,硕士.
[16]李凌峰.电晕预电离及其支持的脉冲辉光放电的研究[D].华中科技大学,物理电子学,2013,硕士.
[17]周泽兰.交际教学法在农村高中英语口语教学中的应用研究[D].内蒙古师范大学,教育（专业学位）,2013,硕士.
[18]蒋小红.广西猪繁殖与呼吸综合征病毒的分子生物学研究[D].广西大学,预防兽医学,2004,硕士.
[19]王霆,刘维宁,李兴高,何海健.地铁施工影响邻近管线的研究现状与展望[J].中国铁道科学,2006,06:117-123.
[20]付勇.结构紧凑高隔离微带双工器的研究[D].南京航空航天大学,电磁场与微波技术,2014,硕士.
[21]孙时磊.新生血管性青光眼患者血清及房水中PEDF、VEGF水平及其病因相关性研究[D].大连医科大学,眼科学,2012,硕士.
[22]陈铭.火箭弹燃气执行机构控制系统研究[D].中北大学,弹箭飞行与控制工程,2013,硕士.
[23]李龙.海事系统机关人员绩效评估方法与信息系统研究[D].武汉理工大学,管理科学与工程,2004,硕士.
[24]刘维平.Periostin在胆管结扎和CCl_4诱导的小鼠肝纤维化中的功能[D].厦门大学,细胞生物学,2014,硕士.
[25]张帅军.西藏岗玛日地区下三叠统康鲁组砂岩粒度分析及环境意义[D].中国地质大学（北京）,地质工程,2013,硕士.
[26]张翼.拐点背后：宁波反PX事件话语框架分析[D].西南大学,传播学,2014,硕士.
[27]林斌斌.基于C/S模式的电视台非线性编辑网络管理系统设计及开发[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[28]孙荣富,程林,孙元章.基于区域发电可靠性的指数解析模型及其应用(一)理论基础[J].电力系统自动化,2007,22:11-15+93.
[29]杭荣.上市公司高管离职因素分析[D].复旦大学,金融学,2012,硕士.
[30]贾丽娜.小学低年级学生数学学习习惯培养的行动研究[D].东北师范大学,小学教育,2012,硕士.
[31]刘化檩.基于战略联盟的组织间学习研究[D].首都经济贸易大学,企业管理,2004,硕士.
[32]张虎明.能稳干扰解耦判据[J].自动化学报,1984,04:350-355.
[33]杨姣.移动Ad Hoc网络中虫洞攻击检测方法的研究[D].湖南大学,软件工程,2011,硕士.
[34]陈景葳.急性热应激对番鸭和蛋鸭NPY、NPY5R及CCK基因表达的影响[D].南京农业大学,动物遗传育种与繁殖,2011,硕士.
[35]林恩韦.准分子激光原位角膜磨镶术后对敏感度视力的变化[D].浙江大学,眼科学,2004,硕士.
[36]盖如栋,麻世高,邢长征.区间系统的鲁棒稳定性[J].自动化学报,2003,06:922-926.
[37]韩文功,陈宏铭,刘金联.渤南油田沙三段砂岩储层的地震横向预测方法及效果[J].石油地球物理勘探,1992,06:796-812+821.
[38]陈光.模糊插值控制及其在汽车减振控制中的应用[D].大连理工大学,动力工程,2003,硕士.
[39]郭三党1,2,刘思峰1,方志耕1.基于后悔理论的多目标灰靶决策方法[J].控制与决策.
[40]韩光文.多变量线性随机系统脉冲响应阵的典范实现[J].自动化学报,1983,04:280-288.
[41]许建平.吲哚美辛联合奥沙利铂抗人肺癌裸鼠移植瘤的作用机制的研究[D].河北医科大学,内科学（专业学位）,2013,硕士.
[42]陈兴汉.宝石抛光技术的发展及影响抛光效果和速度的主要因素探讨[J].江西地质科技.1997(04)
[43]王玲.基于综合配套改革背景下的山西旅游业发展研究[D].山西财经大学,旅游管理,2014,硕士.
[44]胡晨.国有工程设计型企业的绩效考核问题研究[D].华中师范大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[45]王莉.轮枝链霉菌转谷氨酰胺酶异源表达研究[D].华东师范大学,生物化学与分子生物学,2004,硕士.
[46]鲁正.基于照度场的自适应阈值分割与结构光图像解码方法的研究[D].浙江理工大学,信号与信息处理,2012,硕士.
[47]郭换粉.糯玉米淀粉回生特性的基因型差异及其机理的研究[D].扬州大学,作物栽培学与耕作学,2011,硕士.
[48]权五赫.一个以“金”为始源域的中医概念隐喻认知系统的研究[D].北京中医药大学,中医临床基础,2014,硕士.
[49]刘松.整合素αvβ6在结肠癌与甲状腺癌中的作用研究[D].山东大学,外科学,2014,博士.
[50]傅乐勇.NASA的可靠性、维修性与接口技术经验总结资料[J].质量与可靠性.1999(03)