糖尿病湿热证的辨治研究

【摘要】本论文旨在对糖尿病湿热证相关的古今文献进行归纳、整理和分析,对187例来自于新加坡中华医院确诊糖尿病患者,就湿热证的发生率进行临床调查。检索近15年中国国内发表关于中医治疗糖尿病的临床病例、研究论文,分析两地糖尿病患者湿热证的发生率,糖尿病湿热证形成的影响因素,探讨糖尿病湿热证证型特征及辨证用药规律。从而为中医临床有效治疗糖尿病提供有益的理论指导,也为今后进一步深入研究糖尿病的中医辨治奠定基础。第一部分中西医对糖尿病的认识目的与方法：系统归纳、整理和总结古今中医学对糖及尿病及其湿热证的相关中医文献。探讨糖尿病的中医学概念,历代医家对糖尿病认识的发展,中医学对糖尿病湿热证的认识,包括湿热成因分析、基本病理变化及辨证分型规律；探讨现代医学对糖尿病的研究概况,如糖尿病的发病机制、治疗现状,以及糖尿病湿热证证候实质的研究等。结果：历代医家一般认为糖尿病的主要病因病机有四：多食肥甘厚味,蕴结化热；七情失和,五志过极,郁而化火；气血衰少,禀赋不足；外感六淫,奇邪淫溢。本论文按《2002年中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》2型糖尿病中医辨证标准：湿热内蕴、阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀阻络进行分类,对历代中医医家对糖尿病在治疗上使用的临床方法及其研究结果进行分析。糖尿病病理发展的整个过程中,呈现出有着许多复杂性病情的动态过程,在治疗上也较多元化。因此,辨证论治是中医治疗糖尿病的基本原则,中医治疗糖尿病的优势也正在于此。中医学将糖尿病湿热证成因分为脏腑虚损、情志失调、饮食肥甘、体质因素四方面。特别强调气虚容易导致湿留,阴虚则容易产生蕴热,说明水湿趋于热化,出现湿热壅盛是气阴两虚之人常有之证。湿热型糖尿病可分3种证型：肝胆湿热证、湿热困脾证及湿热下注证。第二部分新加坡糖尿病湿热证的临床研究目的与方法：调查新加坡糖尿病湿热证的发生率。收集187例新加坡中华医院自2003年01月至2013年09月电脑诊病系统内所收集的糖尿病门诊治疗资料,通过全面数据库的建立进行系统梳理,分析讨论糖尿病与湿热证相关性的临床表征、病位、病机、证型演变及用药规律情况,为临床糖尿病中医辨治提供参考。结果：1.所收集之病案确诊为糖尿病,共187例。通过分析及统计、评定,符合纳入标准的178例,纳入研究率为95.19%。符合纳入标准的178例,其中男性有93人,占52.25%；女性有85人,占47.75%。2.近55%的糖尿病患可见湿浊表现(包括湿热及水停证),而近40%属湿热内蕴。湿热证证候遍布糖尿病不同年龄层,但近50%超过60岁的糖尿病患者及30%左右的中年人有明显湿热证症状,提示随着人口的老龄化,在糖尿病后期如不针对湿热证候给予明确的治疗将易引起一系列糖尿病并发症。3.糖尿病虽以多饮、多食、多尿等“三多”的三消症状为主症,但是在新加坡所收集的178例病例中,76.97%者缺乏典型三消症状。糖尿病病患同时夹湿、夹热证候超过50%,伴有阴虚症状占近50%,以女性患者居多。4.多数糖尿病患者兼有其他慢性病症,在纳入调查的病例中,89.89%的患者至少兼夹一种慢性病症,以伴有高胆固醇者居多(88例),占49.44%。5.最常用的前8个复方为六味地黄丸、杞菊地黄汤、三消汤、消渴合剂、甘露消毒饮、参苓白术散、益气生津胶囊和生脉散。6.最常用的前8个单味药为黄芪、丹参、葛根、白术、玄参、苍术、茯苓、山药。第三部分中国糖尿病湿热证发生率及用药情况文献研究目的与方法：对中国国内糖尿病湿热证的发生率及用药规律情况进行分析。收集近15年中国国内发表的关于中医治疗糖尿病的临床病例、研究,共摘录收集论文186篇,手工检索论文中针对糖尿病湿热证的发生率及用药情况,进行药物频次及频率统计分析,为临床糖尿病中医辨治提供参考。结果：1.糖尿病湿热证型是病程中必然出现的证候类型,其发生率有显著增加趋势。中国地大物博,国民性质之复杂,不同区域糖尿病患者湿热证的发生率约在20%～40%之间。2.用药频次以黄芪为最多,相对频率为10.38%,其次相对频率多过5%的为生地黄、山药、茯苓、丹参、麦冬、山茱萸、天花粉、黄连、白术等。第四部分糖尿病湿热证临床辨治规律探讨目的与方法：通过本论文研究所归纳,探讨糖尿病湿热证辨证要点、确认糖尿病糖尿病湿热证用药原则及药效特点及提出糖尿病湿热证饮食调护注意事项。结果：1.临床辨治糖尿病湿热证,病位应立足于中焦(包括脾胃和肝胆等脏腑),明辨湿热主症。提示治疗糖尿病湿热证从中焦入手,关键在于调理脾胃气机升降之异常,针对湿与热孰轻孰重调整药物偏颇,治疗要点是清胃热、化脾湿、调畅气机。2.糖尿病湿热证患者体形多偏肥胖,同时伴有脘胁胀满、四肢倦怠、或口中粘腻、大便不爽,苔黄腻或浊腻,脉滑而数等。故临床辨证糖尿病湿热证时,应着眼患者形体,重视舌脉特征。3.对糖尿病湿热证的治疗,应谨守病机,抓住重点,既要看到湿热标实的一面,又认识到气阴本虚的一面；并须分清标本缓急,或先标后本,或标本同治；应分清湿热主次,多先给予清热化湿之法,待湿去后再议益气养阴润燥。临证若能知常达变,有湿热证候时即行清热祛湿之法,或可获湿去热清,津生有源,燥热不起之效。同时,尚应针对病人的具体病情需要,合理、及时地选用活血、化瘀、调肝、理气等治疗治法,必能更好的提高治疗效果。4.糖尿病湿热证用药原则为：(1)清化湿热、扶助正气以标本兼顾：(2)祛湿热须分湿热偏重及主要病位；(3)扶正气应别气血阴阳及主次病机；(4)病程迁延宜投治活血化瘀以通络；(5)久病气滞需施用疏肝理气以散郁。5.糖尿病湿热证的饮食调护,应注意以均衡饮食为基础,维持合理体重,并减少引发急性或慢性并发症的可能性。调养原则为清热、化湿,饮食以清淡为主,强调辨病饮食以防治并举,及配合适当的运动及调节情志。结论：通过本研究的结果分析,随着社会的进步,糖尿病湿热证已是糖尿病动态发展的必然兼夹证。特殊环境的影响、饮食习惯的改变、工作压力随着改革发展而加剧等对于机体的影响,在中医辨证观点上,可体现在不同脏腑的气机失调,这些都是造成糖尿病湿热证发生率提高的因素。中医的辨证论治思维,因人、因地治宜的方法,充分体现了中医药治疗糖尿病湿热证具有用药灵活,标本兼治的优点。
【作者】黄欣杰（NgShinKiat；Clement）；
【导师】龚婕宁；
【作者基本信息】南京中医药大学，中医临床基础，2014，博士
【关键词】新加坡；2型糖尿病；湿热证；辨证论治；用药规律；影响因素；

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