原发性肝癌病证辨治规律研究

【摘要】辨证论治是中医学的精华,辨证是治疗的前提,辨证是否准确,是取得临床疗效的关键。目前中医药治疗肝癌尚无统一的诊断标准与疗效评判标准,缺乏循证医学依据的基础和临床研究,因此,我们对原发性肝癌辨治规律进行了系统研究,以期能够帮助提高原发性肝癌病证辨治的准确率和临床疗效。本文在参阅大量中医基础理论文献,系统梳理历代辨证方法,认识辨证思维原理和规律的基础上,提出以中医整体观为指导、五脏系统病位为核心、按病性分类立证的中医肝癌辨证思维模式。该思维模式摒弃“以病套证、以证套症”的弊端,突出“以象测藏、从症辨证”的原创思维与原则,强调以肝癌病位、病性特征的获取和识别为研究基础,以病位结合病性的内涵贯穿辨证始终,两者有机组合后可涵盖临床各种错综复杂的肝癌病证,体现了辨证的系统性和发展性、证的特异性和稳定性。对肝癌的病名、病因病机、证候表现、治则治法、组合原则、代表方药进行归纳总结,力求达到理、法、方、药的融汇贯通,希望对提高临床诊治水平起到重要的指导作用。首先,通过查阅古今相关文献,对肝癌病证的常见症状术语进行规范处理。通过临床流行病学调查,收集1042例原发性肝癌病案,应用SPSS统计软件和聚类分析等统计学方法,归纳提示肝癌病位、病性相关系数较高的症状、体征和舌脉表现；以病位、病性作为聚类变量,利用K-meansCluster方法,进行病例聚类及主成分分析,构建“肝癌病证诊断信息表”,规范肝癌病位、病性的特征表现和肝癌基本证。通过对病名规范的原则及肝癌的中医命名的探讨,提出“肝癌”作为原发性肝癌的中医病名；系统地探讨了肝癌的病因病机：提出正气亏虚、外邪侵袭、七情内伤、饮食不节、邪毒留滞、遗传因素等为肝癌发生的重要原因,正气亏虚是肝癌发生发展的主要因素,癌毒是发生发展的关键,痰、瘀是发生肝癌的重要病理基础；通过临床流行病学调查研究,明确了肝癌病位、病性的特征表现,规范了肝癌基本证的临床表现及现代辅助检查,探讨了客观指标与肝癌病位、病性的相关性和肝癌病位、病性的组合规律。关于肝癌的治疗原则,提出针对肝癌“痰瘀阻肝”基本证,予以疏肝行气、化痰逐瘀、软坚散结为基本治法,结合相兼病位、病性,配合健脾益气法、调胃法、利胆法、补肾法、祛湿法、清热法、滋阴养血法、解毒法等,注重多病位、多病性的综合治疗的原则。
【作者】史话跃；
【导师】吴承玉；
【作者基本信息】南京中医药大学，中医诊断学，2014，博士
【关键词】原发性肝癌；病证规范；病位；病性；辨治规律；

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